多種原因可以導致低容量性休克,但是無論由何種原起,低容量性休克都是由于心臟前負荷不足而導致心輸出量減少,組織灌注減少。所以,治療低容量性休克時及時補充循環(huán)容量是刻不容緩的治療措施。應近可能根據(jù)容量丟失的種類選擇補充液體的種類,如失血所致的低容量性休克應首先補充全血。但,更重要的是盡快糾正低容量狀態(tài),無論選擇晶體液或膠體液進行擴容治療,應設法維持心臟足夠的前負荷,最大限度地減少組織低灌注的時間。如果能對心臟的前負荷進行持續(xù)監(jiān)測,可以更準確、迅速地進行擴容治療。
容量的補充已經(jīng)可以維持心臟的前負荷,就應立即進行循環(huán)容量結構的調(diào)整。容量的丟失和大量的容量補充,難免使循環(huán)容量的構成發(fā)生了變化。這時應首先根據(jù)容量丟失的種類或丟失的部位進行補充。同時進行血液成分的檢查,如血紅蛋白、血漿蛋白,電解質(zhì),血漿滲透壓等等。血紅蛋白應維持在100g/L以上,血漿白蛋白維持在30g/L以上,維持血漿滲透壓和電解質(zhì)的正常。在這個過程中要注意心臟前負荷的進一步變化,注意組織灌注是否繼續(xù)改善。有時,由于休克的時間過長或合并了其它導致休克的病因,單純的容量支持并不能使循環(huán)功能維持穩(wěn)定。心臟的前負荷正常后仍然不能維持血壓正常,組織缺氧仍然存在。在這種情況下應及時應用血管活性藥物。另外,一些同時進行的治療措施可能會影響到擴容治療的效果,如應用機械通氣的病人,尤其是應用呼氣末正壓通氣(PEEP)時,對容量的補充有更高的要求
臨床治療中,容易忽視的問題是治療后期的容量負荷過多。循環(huán)狀態(tài)逐漸平穩(wěn)后常常會出現(xiàn)即使限制了容量的繼續(xù)補充,病人也會出現(xiàn)容量過多,甚至發(fā)生肺水腫。這是因為在容量復蘇的過程中,循環(huán)液體的大量更換,不免導致水電解質(zhì)的紊亂和滲透壓的改變,休克的本身也導致細胞功能的變化和血管通透性的增加。所以,會有大量的液體漏出血管外,進入組織間隙或所謂第3間隙。休克被糾正后,這部分液體開始返回的血管內(nèi),但一部分休克病人這時的自身調(diào)節(jié)機制尚不能完成對這部分液體的排出,從而導致一過性容量過多。對這部分病人在糾正了低容量性休克后應注意利尿和脫水治療。