一、IgA腎病行腎穿刺活檢臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿，病理診斷為IgA腎?。↖CD-10：N02.801）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著或修訂的《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊(cè)》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-腎臟病學(xué)分冊(cè)》和《原發(fā)性腎小球疾病的診斷及其分類標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

    1.起病緩慢，病程遷延，患病時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，部分患者急性起病，病程較短。

    2.血尿以畸形紅細(xì)胞尿?yàn)橹?，常有不同程度的蛋白尿，可伴有高血壓和腎功能減退。

    3.腎活檢病理診斷為IgA腎病。

    4.排除繼發(fā)性因素。

    （三）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。

    （四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿，病理診斷為IgA腎?。↖CD-10：N02.801）疾病編碼。

    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

    （五）住院后3-7天（指工作日）需完成的檢查項(xiàng)目。

    1.住院后必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、蛋白電泳、CRP、 ESR、免疫指標(biāo)（ANA譜、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）；

    （3）24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相

    （4）B超（雙腎形態(tài)大小、輸尿管和膀胱）、胸片、心電圖。

    2.如無(wú)禁忌，必須行腎活檢病理檢查，明確診斷及病理類型，以指導(dǎo)治療，估計(jì)預(yù)后。腎活檢前必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

    （2）肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）；

    （3）24小時(shí)尿蛋白定量；

    （4）B超（雙腎形態(tài)大小、輸尿管和膀胱）。

    3.根據(jù)患者病情，必要時(shí)檢查：ANCA、抗GBM抗體、HLA-27、超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、雙腎血管彩超、甲狀腺功能、尿β2微球蛋白、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血和尿免疫固定電泳、血和尿輕鏈定量、腫瘤標(biāo)志物、電測(cè)聽、眼底鏡和裂隙燈檢查等。

    （六）選擇用藥。

    1.控制血壓、減少尿蛋白、保護(hù)腎功能藥：血管緊張素酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）（必要時(shí)）。

    2.如果腎穿刺前使用了抗凝藥或抗血小板藥，宜提前7天停用抗血小板藥（包括具有活血化瘀作用的中藥）、提前3天停用抗凝藥。

    （七）腎穿刺病理檢查。

    如果患者入院前已完成穿刺前的檢查和準(zhǔn)備，住院后即可進(jìn)行腎活檢。如果患者住院后開始安排腎活檢前的檢查和準(zhǔn)備，則在完成評(píng)估后行腎活檢。

    1.麻醉方式：局麻。

    2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

    3.取材方式：經(jīng)皮腎活檢。

    4.組織病理：石蠟切片行光鏡檢查，冰凍切片行免疫熒光檢查，必要時(shí)電鏡檢查。

    （八）穿刺后用藥。

    1.腎穿刺術(shù)后根據(jù)情況選擇性使用止血藥。

    2.根據(jù)臨床情況可選擇性使用無(wú)腎毒性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。

    3.根據(jù)腎活檢病理診斷（分級(jí)或分型）結(jié)合臨床表現(xiàn)，確定治療方案，必要時(shí)合理使用ACEI、ARB、腎上腺皮質(zhì)激素或/和免疫抑制劑、抗凝藥、抗血小板藥、促纖維蛋白溶解藥、降脂藥等。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.臨床診斷和病理診斷明確。

    2.臨床表現(xiàn)（血壓、尿蛋白、血尿、腎功能）穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)。

    3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十）變異及原因分析。

    1.出現(xiàn)腎功能急劇惡化、惡性高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要在住院期間處理。

    2.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。

    3.出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，或腎穿刺并發(fā)癥，需要住院期間處理。

    4.雖然病理診斷是IgA腎病，但臨床診斷不是慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿的患者，不進(jìn)入本臨床路徑。

    二、IgA腎病行腎穿刺活檢的診斷臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿，病理診斷為IgA腎?。↖CD-10：

    N02.801）

    患者姓名：       性別：    年齡：      門診號(hào)：        住院號(hào)：

    住院日期：     年  月  日    出院日期：     年  月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日10-14天

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