2015年消化疾病周（DDW）上個月在華盛頓圓滿召開，David A.Johnson教授（Eastern Virginia醫(yī)學院消化科主任，醫(yī)學教授）近日在Medscape網(wǎng)站上對本屆DDW熱點研究進行匯總，已經(jīng)更新了嗜酸細胞性食管炎，乳糜瀉，賁門失弛緩癥，克羅恩病和內(nèi)鏡檢查等方面的研究進展，今日繼續(xù)更新，詳情如下：

    胃食管反流病的治療

    一項關(guān)于胃食管反流病治療的研究對LINX?反流管理系統(tǒng)（Torax Medical,Inc.;Shoreview,Minnesota）進行評估。LINX是一個磁性裝置，用來增強食道下端括約肌。Ganz領(lǐng)導的這項研究[1]目前已經(jīng)公布了來自100名患者的5年數(shù)據(jù)。所有患者在研究開始時都在服用質(zhì)子泵抑制劑（PPIs），5年內(nèi)質(zhì)子泵抑制劑的使用率為15%.在該項研究中比較有意思的發(fā)現(xiàn)是反流率降低，而反流是日常處理最容易出問題的癥狀。研究中5年內(nèi)反流率從基線的57%降低到1.2%.這說明這種療法是一種持久方式，沒有明顯的氣體或腫脹影響。應用這個裝置后惡心和無力嘔吐得到極大解決。

    胰腺功能不全

    研究人員通常從腹瀉評估開始，做一個乳糜瀉的全面報告。可能會涉及胰彈性蛋白酶和糞便彈性蛋白酶試驗以評估胰腺功能不全。但是，乳糜瀉患者和糞便彈性蛋白酶水平相當?shù)偷幕颊哂忻黠@重疊。一項有趣的研究[2]對36名乳糜瀉患者進行觀察，其中7例糞便彈性蛋白酶水平低。（1例患者出現(xiàn)急性胰腺炎）。這7名患者用胰腺超聲內(nèi)鏡進行研究；沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常。在6個月無麩質(zhì)飲食結(jié)束時，7名患者中有6名糞便彈性蛋白酶水平恢復正常。此外，沒有對胰腺補充劑干預。當觀察麩質(zhì)敏感性腸病時，應該記住的是，這些患者實際上可能是有較低的糞便彈性蛋白酶水平。

    腸易激綜合征

    在今年DDW上，兩項報告[3,4]與薄荷油治療相關(guān)，這是薄荷油作為一種可用試劑在最新腸易激綜合征（IBS）指南（該指南由美國胃腸病學會發(fā)布）中再次被提出。這兩項研究關(guān)注這種新觀點。

    薄荷醇是薄荷油的主要成分，有抗痙攣、止暈、止排氣的作用，以及局部止痛作用，一種5-HT3受體拮抗劑。該項研究是一項關(guān)于IBS-D（腹瀉型）和IBS-M（混合型）的前瞻性隨機試驗。登記在冊的有72名參與者，終點為4周。

    薄荷油積極治療中獲得將近兩倍的增值增益。IBgard是一種非處方，市場上可買到的藥品，看起來作用顯著。實際上，所有的中度至重度癥狀的患者都得到改善，尤其是相關(guān)的腹痛或不適、腹脹或擴張。對于便秘并沒有改善。對于排氣、便不盡感或頑固性便秘，在統(tǒng)計學上都得到顯著改善。使用這種藥物的閾值很低，與其良好的獲益有關(guān)。

    Barrett食管

    關(guān)于Barrett食管的研究今年DDW上有不少，其中一項是關(guān)于低級別不典型增生[5].該項研究是前瞻性注冊的Mayo經(jīng)驗。有經(jīng)過可識別的觀察者間差異，對Mayo專家來說是高度敏感的。在研究的337名患者中，疾病進展率相當?shù)?。從低級別不典型增生進展到高級別不典型增生或食管癌的發(fā)生率每年約為0.8%.這是非常低的，與通常的很多歐洲研究大不相同。

    在上述研究的背景下，讓我們進一步觀察不確定性異型增生。

    Pennsylvania大學Falk博士小組的研究對354名不確定性異型增生患者進行觀察[6].反應性異型增生有時是混亂，至少在很多機構(gòu)是這種情況。而實際上觀察到的患者是排除了流行疾病后的，因此患者沒有異型增生。研究人員發(fā)現(xiàn)的不確定性異型增生相當少。任何異型增生的高度異型增生或食管癌發(fā)生率為1.4例每100人-年。這提示不確定性異型增生不應該被忽略。

    此外，Johnson教授提到兩篇最新論文。一篇發(fā)表在《American Journal of Gastroenterology》雜志上，是BOB CAT指南[7],這是一個Delphi共識指南，為不典型增生、低度異型增生和不確定性異型增生提供建議，和監(jiān)測建議，這值得關(guān)注的。另外一項研究來自西雅圖華盛頓大學[8],研究人員觀察了不確定性異型增生，發(fā)表在《Clinical and Translational Gastroenterology》雜志上。

    參考文獻：

    [1]Ganz RA, Horgan S, Jacobsen GR, et al. Long-term results confirm safety and efficacy of a magnetic esophageal device for GERD. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract 688.

    [2]Rana SS, Dambalkar A, Sharma R, et al. Pancreatic exocrine insufficiency in ** patients with celiac disease: is it due to structural alterations in pancreatic parenchyma? Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract Sa1288.

    [3]Cash BD, Epstein MS, Shah SM. IBgard, a novel small intestine targeted delivery system of peppermint oil, results in significant improvement in severe and unbearable IBS symptom intensity. Results from a US based, 4-week, randomized, placebo-controlled, multi-center IBSREST trial. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract Su1373.

    [4]Epstein MS, Cash BD, Shah SM. IBS is a syndrome of inter-related symptoms. The cause is multi-factorial and its epicenter is the small intestine. A US based, placebo-controlled trial shows that PO's targeted delivery provides significant improvement in the syndrome of symptoms. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract Su1372.

    [5]Krishnamoorthi R, Crews NR, Johnson ML, et al. Rates and predictors of progression in Barrett's esophagus with low grade dysplasia: results from a prospective U.S. registry. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract Sa1067.

    [6]Ma M, Tierney A, Shroff S, et al. Risk of malignant progression in Barrett's esophagus indefinite for dysplasia. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract 120.

    [7]Bennet C, Moayyedi P, Corley DA, et al. BOB CAT: a large-scale review and Delphi consensus for management of Barrett's esophagus with no dysplasia, indefinite for, or low-grade dysplasia. Am J Gastroenterol. 2015;110:662-682.

    [8]Choi WT, Emond MJ, Rabinovitch PS, Ahn J, Upton MP, Westerhoff M. “Indefinite for dysplasia” in Barrett's esophagus: inflammation and DNA content abnormality are significant predictors of early detection of neoplasia. Clin Transl Gastroenterol. 2015;6:e81.