妊娠合并糖尿病及妊娠糖尿病

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妊娠合并糖尿病及妊娠糖尿病
井陘縣醫(yī)院婦一科
趙三珍
發(fā)病率
妊娠合并糖尿病的發(fā)生率約為0.76%,近年來由于重視糖尿病的篩查，發(fā)生率有所上升為1.69%，妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)兒死亡率我國(guó)平均為1－2%。
妊娠期糖代謝的改變
A) 胰島素需要量增加。
內(nèi)源性的需要量較非妊期增加2~3倍。
B) 母體需要分讓葡萄糖給胎兒作為胎兒主要熱量來源。妊娠末期胎兒每月約需要30克的葡萄糖來滿足身體生長(zhǎng)發(fā)育，所以妊娠期空腹血糖較低。
◆正常70~110mg/dl
◆孕期56~95mg/dl
◆胎兒血糖為母親的80%
糖尿病對(duì)妊娠的影響
1、生育力降低，不孕占2%，月經(jīng)失調(diào)70%，流產(chǎn)率15%，閉經(jīng)5%。 
2、因多有血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚管腔狹窄，妊高癥發(fā)生率增加13~30%。
3、羊水過多發(fā)生率10~30%，可伴有胎兒畸形。
（羊水中含糖升高，羊膜分泌增加，另外胎兒滲透性利尿，胎兒尿量增加，羊水增多。）
糖尿病對(duì)妊娠的影響
4、白細(xì)胞多種功能缺陷，產(chǎn)科感染率15%。
5、因糖利用不足能量不夠產(chǎn)時(shí)有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或產(chǎn)後宮縮乏力性出血。
6、母體圍生期死亡率≥2.5%。
妊娠對(duì)糖尿病的影響
1、妊娠加重糖尿病。
2、妊娠期隱性糖尿病加重。
3、糖尿病腎病加重，糖尿病神經(jīng)損害加重。
4、妊娠期糖尿病增殖性視網(wǎng)膜癥發(fā)生率增加。
5、糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率增加。孕期為保證熱能供給，脂肪分解代謝增加，游離脂肪酸升高，孕婦易出現(xiàn)“加速饑餓”狀態(tài)，易出現(xiàn)酮血癥，酮尿癥，尿中常有輕度饑餓致尿酮體（＋） 
糖尿病對(duì)胎兒的影響
1）先天畸形發(fā)生率為6~31%，比一般孕婦高2~3倍。
先天畸形發(fā)生在糖尿病未得到較好控制的孕婦妊娠8周以前，即胚胎器官形成的關(guān)鍵時(shí)期。早孕時(shí)孕婦血糖化血紅蛋白＞8%，胎兒畸形率增加，＞17%胎兒畸形率為100%，應(yīng)早期終止妊娠。
母體糖化血紅蛋白 主要先天畸形百分比
≤7.9 3.2%
8.9~9.9 8.1%
＞10 23.5%
糖尿病對(duì)胎兒的影響
2)巨大兒發(fā)生率15~50%，平均25%。
　胎兒高胰島素血癥使蛋白合成，糖原及脂肪存積增多而致巨大兒。特點(diǎn)為軀干大于頭部而易致肩難產(chǎn)。
3）IUGR及低體重兒增多
　糖尿病合併妊高癥時(shí)血管改變使子宮胎盤灌流量減少，而致IUGR。
　胎兒高血糖及高胰島素血癥，本身增加胎兒耗氧量，使胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)。
4）胎兒胰島功能受損，好發(fā)胎兒及新生兒低血糖。
5）圍生兒死亡率為10~15%。
糖尿病對(duì)新生兒的影響
1）手術(shù)產(chǎn)率增多，剖宮產(chǎn)率為24~31%。
2）新生兒低血糖發(fā)生率為20~30%，常出現(xiàn)在產(chǎn)后1~2小時(shí)。
3）呼吸窘迫綜合癥：為新生兒死亡的首要原因。
高胰島素血癥干擾皮質(zhì)醇的促進(jìn)肺成熟作用，影響卵磷脂的合成及肺泡表面物質(zhì)的形
成。NRDS發(fā)生率17~30%，5~10倍于正常嬰兒。
　　 糖尿病孕婦胎兒肺的成熟時(shí)間比正常胎兒推遲2周以上。
糖尿病對(duì)新生兒的影響
4）新生兒畸形發(fā)生率6~15%，其中心血管畸形35%，先天性心臟病為17%，其他可為神經(jīng)管缺陷。
5)神經(jīng)精神發(fā)育缺陷，糖尿病胎兒腦發(fā)育遲緩（這些孕婦常有酸中毒或酮癥）。
6）新生兒紅細(xì)胞增多癥和高膽紅素發(fā)生率為30%。
7）先天性糖尿病發(fā)生率5%，糖耐量異常為12~14%。 
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