根據(jù)田納西州孟菲斯退伍軍人醫(yī)療中心的Csaba Kovesdy博士和其同事的報道，非透析的慢性腎臟病患者在研究期間接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑（ARBs）治療可明顯減少死亡。在既往未服用過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑的老年非透析慢性腎病患者中給予二者中的任一種后，經(jīng)過意向性治療分析，可降低19%的死亡風險(95% CI 0.78-0.84,P<0.001)。亞組分析同樣顯示各亞組的死亡率都有明顯下降。

　　最近的研究顯示，同時應用ARBs和ACE抑制劑治療比單用其中一種容易發(fā)生急性腎損傷和高鉀血癥，而且這兩類藥物處方率的上升也增加了腎損傷的風險。但是ARBs與心肌梗死之間的聯(lián)系已經(jīng)被消除（證實不存在）。

　　在40494名患有非透析慢性腎臟病且既往未服用過ACE抑制劑或ARBs的美國退伍軍人中，作者分析了對其使用ARBs或ACI抑制劑后的死亡風險。他們指出早前的研究帶有不確定性，而且許多“受限于患者某些合并癥的特點”。

　　參與者的腎小球濾過率（GFR）通過血肌酐和人口學特征來估計，計算方法基于慢性腎臟病流行病學協(xié)作方程（CKD-EPI）。他們用此來確定慢性腎臟病的有無，其定義為估計腎小球濾過率穩(wěn)定在小于60 mL/min/1.73 m2水平或尿微量白蛋白升高伴腎小球濾過率穩(wěn)定在60 mL/min/1.73 m2或以上。

　　研究者記錄了參與者進入隊列后一年內(nèi)接受ACE抑制劑或ARBs治療(n=20,247)或研究中未接受ACE抑制劑或ARBs治療的患者(n=20,247)。

　　通過退伍軍人事務部聯(lián)合數(shù)據(jù)倉庫獲取患者的人口學資料，包括年齡、性別和血壓，其中血壓于2004年10月至2009年七月收集?；颊叩牟⒋婕膊∫延涗浽谕宋檐娙耸聞詹孔≡汉烷T診醫(yī)療SAS數(shù)據(jù)庫中，包括冠狀動脈疾病、心絞痛、心肌梗死、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（收據(jù)）、冠狀動脈旁路移植（收據(jù)）。

　　通過退伍軍人事務部登記死亡的日期及最后一次就診或醫(yī)療保健接觸日期來記錄全因死亡率。使用意向性治療分析和接受治療模型來評估藥物治療和死亡風險之間的關(guān)系。其中接受模型“允許患者在時間依賴分析中根據(jù)后續(xù)實際接受狀態(tài)轉(zhuǎn)換治療組”。

　　對社會人口學特征分類的亞組進行了分析，如有無共存疾病、實驗室檢查、血壓變量。患者平均年齡為74.8歲，白人占89%，黑人占8%。大約四分之一的病人有糖尿?。?2%），其中糖尿病病人的平均估計腎小球率為50 mL/min/1.73 m2。

　　經(jīng)過中位4.7年的隨訪，治療組有5028人死亡而未治療組有6450人死亡。盡管只有8%的病人在隨訪期間都接受了治療，但大部分病人（66%）在隨訪期間超過一半的時間有接受治療。

　　作者指出，不確定這些藥物對非透析慢性腎臟病患者的者影響，“源于缺乏此類人群的臨床試驗和死亡終點”，如那些達到腎臟終點或排除患中晚期疾病的患者。

　　影響這種關(guān)系的潛在機制可能包括減輕左心室肥大、擴張和重構(gòu)的嚴重性，以及心力衰竭的治療和這些藥物的腎臟保護作用。

　　他們指出，這些數(shù)據(jù)不太可能推廣大退伍軍人事務系統(tǒng)外的病人。他們試驗的局限性有，缺乏終末期腎臟病的數(shù)據(jù)或住院情況、缺乏死因數(shù)據(jù)、未記錄吸煙情況、未比較或估計其他抗高血壓藥物的影響。