2012年7月，深圳市全面取消公立醫(yī)院藥品加成。近日，深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)在深圳市**網(wǎng)站公布了改革一年效果評估的結(jié)果：就醫(yī)人群藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)有不同程度的下降。而由當(dāng)?shù)孛襟w進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示，市民就醫(yī)感受仍未徹底改觀。
次均住院藥費(fèi)下降1.7%

        評估結(jié)果顯示，實(shí)施藥品零加成一年來，按照總體就醫(yī)人群統(tǒng)計(jì)測算，2012年7月至2013年6月，該市公立醫(yī)院平均門急診每人次的藥品費(fèi)用為87.2元，較2012年上半年總體下降2.6%。其中，市屬公立醫(yī)院下降3.0%，區(qū)級(jí)公立醫(yī)院下降2.4%，街道公立醫(yī)院下降3.7%；公立醫(yī)院舉辦的社康中心每門診人次的藥品費(fèi)用為29.2元，下降13.3%。
在住院藥費(fèi)方面，平均住院每人次的藥品費(fèi)用為2129.2元，較2012年上半年總體下降1.7%。其中，市屬公立醫(yī)院下降9.27%、區(qū)級(jí)公立醫(yī)院下降9.38%，街道公立醫(yī)院則上漲4.6%。
醫(yī)保人群門診住院藥費(fèi)雙降

        評估結(jié)果顯示，醫(yī)保就醫(yī)群體平均門急診每人次的藥品費(fèi)用總體下降7.5%，其中市、區(qū)、街道三級(jí)公立醫(yī)院均呈下降趨勢，但自費(fèi)就醫(yī)群體平均門急診每人次的藥品費(fèi)用則總體上漲2.8%，其中市屬公立醫(yī)院漲幅較大。
深圳市衛(wèi)人委相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說，為彌補(bǔ)醫(yī)院零加成的損失，深圳市提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的門診和住院診察費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這部分費(fèi)用醫(yī)?；颊呖梢詧?bào)銷，而自費(fèi)患者自己承擔(dān)。因此，在門診診金提高后，自費(fèi)病人為減少就診次數(shù)，每次開藥數(shù)量會(huì)增多。此外，醫(yī)院自費(fèi)病人的門診人數(shù)下降，也導(dǎo)致了次均費(fèi)用的上漲。
在住院方面，醫(yī)保和自費(fèi)人群的藥費(fèi)則均有下降。醫(yī)保就醫(yī)群體平均住院每人次的藥品費(fèi)用總體下降1.9%，其中，市屬公立醫(yī)院降低12.2%，降幅較大；街道公立醫(yī)院則增長了16.4%。自費(fèi)就醫(yī)人群平均住院每人次的藥品費(fèi)用總體下降2.8%，市、區(qū)、街道三級(jí)公立醫(yī)院均呈下降趨勢。

       評估顯示，深圳市公立醫(yī)院舉辦的社康中心依然是提供基本醫(yī)療服務(wù)的主力軍，醫(yī)保就醫(yī)人群和自費(fèi)就醫(yī)人群平均門急診每人次的藥品費(fèi)用分別下降9.5%和21.5%。
部分患者依然抱怨看病貴

       在深圳取消藥品加成一周年的時(shí)候，媒體也公布了“民間版”的改革成績單?！赌戏饺請?bào)》到深圳各大醫(yī)院對100位患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，盡管改革獲得了大部分市民的支持，但仍有38%的受訪者認(rèn)為看病費(fèi)用增加了，39%的受訪者認(rèn)為檢查增加了，42%的受訪者希望能降低藥品費(fèi)用。
深圳市衛(wèi)人委相關(guān)負(fù)責(zé)人承認(rèn)，取消藥品加成雖然有效降低和控制了每單元就診人次平均藥品費(fèi)用，但醫(yī)療服務(wù)部分的費(fèi)用仍在增長，廣大市民的就醫(yī)感受仍未徹底改觀。要達(dá)到醫(yī)藥分開的預(yù)期效果，不僅需要衛(wèi)生主管部門盡快形成完善、有效的監(jiān)管體系，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，更需要在改革藥品招采制度和流通體制、完善財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)保支付制度、健全醫(yī)藥價(jià)格體系等方面，加快匯集各部門合力，讓藥品零加成政策的成果能夠長期惠及民眾。

短評
評估醫(yī)改效果需多些角度
深圳市拿出的這份成績單，既顯示了成績，也承認(rèn)了不足，應(yīng)該說是比較客觀的。從一連串?dāng)?shù)據(jù)來看，深圳市公立醫(yī)院取消藥品加成的改革，的確有效控制了藥費(fèi)的上漲，已初步惠及于民。但我們也可以看到，市民對于改革抱有更高的期望，對于“看病貴”的抱怨并沒有因?yàn)橐豁?xiàng)改革的進(jìn)展而有徹底改觀。
如何看待這一現(xiàn)象？首先，改革不能只依靠某一項(xiàng)政策的單兵突進(jìn)，如果沒有各個(gè)相關(guān)環(huán)節(jié)的配合，取消藥品加成的效果的確會(huì)被消解于無形。深圳市在取消藥品加成的同時(shí)，也已啟動(dòng)醫(yī)藥分開的綜合改革，包括公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)收付費(fèi)制度、藥品流通競爭制度、藥品耗材采購制度、加強(qiáng)公立醫(yī)院行為監(jiān)管等諸多方面的改革，我們期待這些改革能夠和取消藥品加成一樣，得到有效落實(shí)，形成合力，從而達(dá)到緩解群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的效果。

其次，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和臨床技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)藥費(fèi)用的上漲趨勢是不可避免的。我們需要用科學(xué)的態(tài)度評估改革，不應(yīng)只用降價(jià)多少作為衡量改革效果的唯一指標(biāo)，而是應(yīng)合理地平衡各方利益，既保證醫(yī)療資源的有效供應(yīng)，也要避免社會(huì)資源的浪費(fèi)。通過醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療的聯(lián)動(dòng)改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲，并依靠醫(yī)療保障體系的建設(shè)完善，逐步降低個(gè)人自付比例，避免“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。