【ppt】重癥感染-膿毒血癥 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：wwaij
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
資源屬性：PPT
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資源大小：1.45M
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上傳日期：2013-08-08 10:52:54

重癥感染—膿毒血癥和膿毒血癥休克患者藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)變化與給藥方案設(shè)計(jì)中注意點(diǎn) 主要內(nèi)容 膿毒血癥和膿毒血癥休克概念 膿毒血癥和膿毒血癥患者動(dòng)力學(xué)PK和藥效學(xué)PD變化 膿毒血癥和膿毒血癥休克患者PK和PD變化在藥物治療中關(guān)注點(diǎn) 引言 重度膿毒血癥和膿毒血癥休克患者抗生素治療的PK/PD是一個(gè)特別受關(guān)注的問題 重度膿毒血癥和膿毒血癥休克各種病理生理的狀態(tài)可能已經(jīng)改變了藥物的PK運(yùn)行狀況. 重要的是為調(diào)控目的規(guī)定藥物劑量的藥代學(xué)研究來自于健康志愿者 ICU患者和臨床穩(wěn)定患者間在一些抗生素的劑量使用上可能也會(huì)出現(xiàn)顯著性的不同 膿毒血癥和膿毒血癥休克概念（一）定義 全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS): 體溫> 38 ℃或< 36 ℃; 心律> 90 次/min ; 呼吸頻率> 20 次/ min 或PaCO2 < 32 mm Hg 或機(jī)械通氣; 白細(xì)胞計(jì)數(shù)> 12 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,或不成熟白細(xì)胞> 10%。 符合以上2項(xiàng) Sepsis Syndrome 膿毒血癥和膿毒血癥休克概念（四）特點(diǎn) 具有血液動(dòng)力學(xué)改變，可分為下列二種狀態(tài)： 高動(dòng)力學(xué)階段：具有高心輸出量，低肺動(dòng)脈契壓， 低周圍血管阻抗等特征 低動(dòng)力學(xué)階段：低心輸出量，增高全身血管阻抗特征 膿毒血癥和膿毒血癥休克概念（五）處理原則 治療感染 提供血液動(dòng)力學(xué)和呼吸支持 清除致病病原體 藥物治療，包括抗微生物藥物，正性肌力和血管收縮藥，麻醉劑，鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，并使應(yīng)用藥物在靶組織達(dá)到安全有效濃度應(yīng)實(shí)行個(gè)體化治療 膿毒血癥和膿毒血癥休克概念（六）影響藥理學(xué)效應(yīng)因素 靶組織游離藥物濃度，此濃度將受到患者PK特點(diǎn)決定 藥物固有效應(yīng) 終端器官敏感性 膿毒血癥和膿毒血癥休克患者藥動(dòng)學(xué)特征及作用部位藥物濃度效應(yīng)和終端受體敏感性三者關(guān)系 按照理化溶解特性 水溶性抗生素： 優(yōu)先分布血管內(nèi)和間隙體液中，不能夠通過脂質(zhì)細(xì)胞膜，細(xì)胞內(nèi)不能通過滲透到達(dá)有效的濃度. 分布容積（ volume of distribution ，Vd) 等于細(xì)胞外水，通常符合分布于0.1 L/kg 和 0.3 L /kg 之間 脂溶性抗生素： 能夠通過脂質(zhì)細(xì)胞膜，分布細(xì)胞內(nèi)和進(jìn)入脂肪組織 脂溶性抗生素Vd依賴于脂肪組織的量，脂肪組織的量通常與總體重成比例

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