急性血源性骨髓炎在抗生素問(wèn)世以前,死亡率很高,即使逃過(guò)死亡,也可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?甚至出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如化膿性關(guān)節(jié)炎、病理性骨折、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肢體短縮、畸形等影響肢體功能。近年來(lái)由于早期診斷及綜合療法的應(yīng)用,其嚴(yán)重程度,并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均得到了有效的控制。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,對(duì)本癥治療成功的關(guān)鍵在于早期診斷、早期應(yīng)用大量敏感抗生素及正確的局部處理。
(1)全身治療:加強(qiáng)全身支持療法,如降高溫、補(bǔ)液、糾正酸中毒、必要時(shí)輸少量新鮮血等,并給予高蛋白、高能量和高維生素的飲食
(2)藥物療法:在細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告之前先應(yīng)用大量廣譜抗生素靜脈點(diǎn)滴,待結(jié)果報(bào)告后,選用敏感抗生素進(jìn)行治療,其抗生素選用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為①抑殺菌效力大,②能達(dá)到病變組織,③對(duì)正常菌群影響小,④對(duì)人體無(wú)毒副作用,如氨基芐青霉素類(lèi),頭孢霉素類(lèi)等。
(3)局部治療:早期應(yīng)用石膏、牽引等外固定,抬高患肢并保持于功能位,防止畸形和病理性骨折發(fā)生,并有利于炎癥消退,若經(jīng)2~3天大量應(yīng)用抗生素體溫不能控制,或穿刺吸出膿汁者,應(yīng)行手術(shù)鉆孔或開(kāi)窗減壓治療,膿汁多者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行閉式引流抗生素持續(xù)沖洗治療。
關(guān)于抗生素的應(yīng)用時(shí)間,一般于炎癥癥狀控制后2周左右停藥。閉式?jīng)_洗引流拔除的指征為體溫恢復(fù)正常,引流液清徹透明,經(jīng)連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)均陰性,試驗(yàn)閉管三天局部無(wú)炎癥復(fù)發(fā),此時(shí)即可拔除引流。