多巴胺是一種兒茶酚胺類藥物,也是在ICU較為常用的正性肌力藥物之一。雖然多巴胺在臨床上的應(yīng)用很多,但多巴胺的些特點(diǎn)仍然應(yīng)該引起ICU醫(yī)生的更進(jìn)一步注意多巴胺是一種體內(nèi)正常存在的物質(zhì),是去甲腎上腺素生物合成的前體,也是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)遞質(zhì)。臨床上應(yīng)用的多巴胺是一種人工合成的藥品,血漿半衰期很短,僅2分鐘左右多巴胺可以興奮多巴胺受體、B受體和a受體。另外,多巴胺作為去甲腎上腺素合成的前體還有促進(jìn)去甲腎上腺素合成及釋放的作用。多巴胺不易透過(guò)血腦屏障,一般不產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。
多巴胺對(duì)不同受體興奮的程度呈明顯的劑量依賴性。隨著多巴胺應(yīng)用劑量的增加,受體的興奮程度按多巴胺受體、B受體a受體的順序逐漸增強(qiáng)。如果按應(yīng)用劑量劃分大致的范圍,則當(dāng)多巴胺的劑量小于5pg/kg/min時(shí),以興奮多巴胺受體為主巴胺受體可分為兩類。多巴胺-1受**于突觸后膜,興奮后產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈、腎臟血管、腸系膜血管、腦血管等內(nèi)臟循環(huán)系統(tǒng)的血管擴(kuò)張。多巴胺-2受**于突觸前膜,興奮后通過(guò)抑制去甲腎上腺素的釋放而產(chǎn)生血管擴(kuò)張作用。當(dāng)多巴胺的應(yīng)用劑量為515g/kg/min時(shí),主要表現(xiàn)為1受體的興奮作用,對(duì)2受體也有一定的興奮作用。這時(shí)臨床上可表現(xiàn)為心肌收縮力增加、心律加快、心輸出量增加等。由于這時(shí)a受體的興奮作用也在逐漸增強(qiáng),所以臨床上并不表現(xiàn)出明顯的血管擴(kuò)張作用。當(dāng)多巴胺的應(yīng)用劑量超過(guò)15pg/kg/min時(shí)(或者說(shuō)超過(guò)20yg/kg/min時(shí))則表現(xiàn)出明顯的a受體興奮的作用,導(dǎo)致周圍及內(nèi)臟的血管收多巴胺的這種作用呈劑量依賴性的特點(diǎn)對(duì)臨床上的應(yīng)用有著明確的影響。從多巴胺對(duì)心臟的作用中可以發(fā)現(xiàn),多巴胺通過(guò)增加心輸出量和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管床增加冠狀動(dòng)脈的血流量,改善心肌的血液灌注。然而,多巴胺的劑量增大后,a受體的興奮作用導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)的收縮,心肌灌注減少,同時(shí)β1受體興奮導(dǎo)致心肌做功增加,氧耗量增大,反而使心肌的氧供需平衡的失調(diào)更為加重。所以,在應(yīng)用多巴胺時(shí),一定根據(jù)病人的具體情況,十分精確地調(diào)整劑量。決不應(yīng)該只將多巴胺當(dāng)成所謂“升壓藥”來(lái)應(yīng)用。