我院是一家綜合性三甲醫(yī)院，自2002年開(kāi)展前列腺電切手術(shù)以來(lái)累計(jì)實(shí)施110例次，其中20例（占總數(shù)18%）于手術(shù)中后期出現(xiàn)了明顯的嗜睡、躁動(dòng)、譫語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并多伴有突發(fā)性血壓劇降、心律改變等循環(huán)系統(tǒng)體征，且有一例死亡個(gè)案發(fā)生?，F(xiàn)將該例意外報(bào)告如下。

　　患者農(nóng)民，80歲，體重56kg，于2007年5月8日按常規(guī)在腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)（TURP）。術(shù)前心肺功能正常，血鉀3.6mmol/L，鈉146mmol/L，氯112 mmol/L，肌酐164umol/L， RBC4.36×1012/L，Hct0.362，其余輔助檢查正常。進(jìn)入手術(shù)室后于側(cè)臥位下行腰3-4棘間穿刺，向蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入0.5%重比重布比卡因5mg，退出針內(nèi)針后向頭側(cè)硬膜外腔置入導(dǎo)管，固定翻身后，頭高腳低位調(diào)整腰麻平面，20min后平面固定于腰1階段。此后分三次向硬膜外腔注入2%利多卡因共15ml，阻滯平面僅達(dá)臍下胸11階段。為確切起見(jiàn)，二次翻身再選腰2-3重新穿刺置管，平臥后由于阻滯平面已漸達(dá)胸8階段，所以硬膜外腔未再給藥，于截石位下開(kāi)始行TURP，全程面罩吸氧。前列腺?zèng)_洗液為上海Baxter 公司產(chǎn)不含電解質(zhì)成分的5%甘露醇，懸掛高度由外科醫(yī)生自行固定于手術(shù)臺(tái)面上109cm處，未經(jīng)加溫處理。手術(shù)期間病人意識(shí)清楚，麻醉效果良好，最高阻滯平面達(dá)胸8階段，累計(jì)失血約300ml，靜脈輸入林格氏液700ml，沖洗液用量總計(jì)33000ml，心電圖監(jiān)測(cè)顯示竇性節(jié)律，心律55～65次/分，血壓130～140/70～80mmHg，SpO2100%。手術(shù)后期病人逐漸處于嗜睡狀態(tài)，為防止水中毒給予速尿25mg靜注，此外未用任何藥物。

　　手術(shù)開(kāi)始后90min，即距最后一次硬膜外給藥65min時(shí)，病人突然訴說(shuō)“頭暈”，但聲音尚有力。當(dāng)時(shí)無(wú)創(chuàng)血壓顯示125/70 mmHg，心律下降為50次/分，急給予山莨菪堿2mg，同時(shí)加大氧流量，核實(shí)生命體征。復(fù)查后顯示血壓80/40mmHg，心律40～50次/分，SpO292%，速給麻黃堿15mg、多巴胺5mg、阿托品1mg依次靜注，期間病人連續(xù)出現(xiàn)打呵欠三次。3min后病人意識(shí)消失、雙上肢抽搐、牙關(guān)緊閉、胸壁強(qiáng)直、口吐白沫，心律35次/分，觀察雙側(cè)瞳孔等大正圓，立即經(jīng)面罩加壓供氧，給予氣管插管控制呼吸，同時(shí)行胸外心臟按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，抽血送檢?；貓?bào)顯示RBC2.94×1012/L，Hct0.256，血清鉀2.73 mmol/L，鈉121 mmol/L，氯91 mmol/L。在不間斷胸外心臟按壓和控制呼吸基礎(chǔ)上，給予強(qiáng)心、補(bǔ)鉀、糾酸、大量血管活性藥、電除顫、保溫等綜合處理，但主要生命體征全無(wú)改善，反而繼續(xù)惡化，頸靜脈極度怒張，氣管內(nèi)涌出淡紅色分泌物。搶救歷時(shí)75min，終致無(wú)效病人死亡。

　　針對(duì)此術(shù)中意外死亡事件，我們進(jìn)行了病案討論，有兩種截然不同的觀點(diǎn)：一方認(rèn)為死因是前列腺電切綜合征（水中毒），另一方認(rèn)為是全脊麻或麻醉平面過(guò)高，爭(zhēng)論激烈。因此，請(qǐng)各位專(zhuān)家就此分析討論，以明確診斷，尋找漏洞，以防今后類(lèi)似事件再次發(fā)生。
      對(duì)此病例的死亡原因請(qǐng)進(jìn)入愛(ài)愛(ài)醫(yī)論壇：http://700170.cn/med/thread-2304508-1.html