2014年5月20日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA）發(fā)布了一項(xiàng)新的科學(xué)聲明，將體力活動(dòng)和鍛煉納入卒中后患者管理之中。這項(xiàng)聲明是對(duì)2004年卒中患者體力活動(dòng)指南的更新。新指南得到了美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)的認(rèn)可。全文發(fā)表于《Stroke》雜志。

    指南寫作組負(fù)責(zé)人Sandra A. Billinger博士（堪薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心）指出，新指南的證據(jù)更強(qiáng)，因?yàn)槲覀兗{入了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果。

    被忽視的卒中后管理重要組成部分

    在美國(guó)每40秒就有一個(gè)人發(fā)生卒中，其中大部分人能夠存活。指南寫作組指出，證據(jù)表明卒中幸存者通常會(huì)體力下降并久坐不動(dòng)，我們的證據(jù)評(píng)估支持卒中后患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（有氧和力量訓(xùn)練）。

    文件中指出，卒中患者應(yīng)該進(jìn)行低-中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉力量訓(xùn)練并減少久坐行為，此外還應(yīng)改為二級(jí)預(yù)防做好風(fēng)險(xiǎn)管理。

    指南強(qiáng)調(diào)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的重要性，指出卒中后體力運(yùn)動(dòng)目標(biāo)和運(yùn)動(dòng)處方的制定應(yīng)該考慮到患者的耐受情況、恢復(fù)階段、環(huán)境、社會(huì)支持、患者偏好及功能障礙等因素。

    卒中剛剛發(fā)病后的第一個(gè)階段目標(biāo)是：預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)帶來(lái)的并發(fā)癥，恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)基本的日常生活活動(dòng)。臥床的不利影響包括：利尿所致的失鈉和失鉀，血容量和心輸出量減少，免疫功能抑制，靜息心律增加，肌肉力量下降，運(yùn)動(dòng)能力和立位耐力下降，關(guān)節(jié)攣縮，以及深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。

    卒中后早期（24小時(shí)內(nèi)，并且每隔一定時(shí)間后）運(yùn)動(dòng)的好處是可以讓患者盡快行走，并促進(jìn)功能恢復(fù)。

    一旦患者病情穩(wěn)定，應(yīng)該啟動(dòng)下一個(gè)目標(biāo)，開始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以恢復(fù)或超過卒中前的運(yùn)動(dòng)水平。

    最終目標(biāo)是每周至少有3天進(jìn)行至少20分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)于許多卒中幸存者來(lái)說(shuō)，多個(gè)短時(shí)中等強(qiáng)度的體力運(yùn)動(dòng)（例如3個(gè)10-15分鐘的運(yùn)動(dòng)）有更好的耐受性。病情穩(wěn)定的患者應(yīng)每周進(jìn)行2-3天的阻力訓(xùn)練。

    指南指出，在卒中患者的管理中，體力活動(dòng)是一個(gè)非常有價(jià)值的部分但未得到充分利用。有證據(jù)強(qiáng)烈支持卒中幸存者進(jìn)行體力活動(dòng)的獲益，我們應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者發(fā)病后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)院和社區(qū)開展適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目。