美國加利福尼亞大學 里夫金（Rifkin） 美國塔夫茨醫(yī)學中心 薩納克（Sarnak）改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）指南指出，無蛋白尿慢性腎臟病患者的血壓目標為<140/90 mmHg,并警告低舒張壓與不良預后相關(guān)。由于缺乏證據(jù)，該指南既未提及收縮壓與舒張壓同時達標的問題，也未確定收縮壓與舒張壓的下限。

    該研究對慢性腎臟病患者最佳血壓靶目標提出了質(zhì)疑，尤其是對于老年及具有合并癥的慢性腎臟病患者，一個似乎合理的收縮壓伴一個低的舒張壓是個值得關(guān)注的問題。

    美國研究顯示，慢性腎臟病患者的理想血壓似乎為（130~159）mmHg/（70~89）mmHg.對于成年慢性腎臟病患者，以使舒張壓低于理想范圍為代價，而使收縮壓達到理想范圍的做法，可能對患者無益。研究8月20日發(fā)表于《內(nèi)科學年鑒》（Ann Intern Med 2013,159:233）雜志。

    研究納入2005-2012年間患有慢性腎臟病的美國退伍軍人651749例，平均年齡73.8歲。結(jié)果為，收縮壓在130~159 mmHg及舒張壓在70~89 mmHg的慢性腎臟病患者具有最低的校正后死亡率，而收縮壓與舒張壓同時非常高或同時非常低的慢性腎臟病患者的死亡率最高（圖）。與收縮壓在理想范圍內(nèi)但舒張壓低于70 mmHg的患者相比，收縮壓中等程度升高但舒張壓不低于70 mmHg患者的死亡率較低。在尿白蛋白/肌酐比值正常或升高的亞組患者中，所得結(jié)果與上述結(jié)果一致。

    值得注意的是，上述研究顯示，血壓為（130~159）mmHg/（70~89）mmHg時，患者的死亡率最低；無論舒張壓如何，若收縮壓<130 mmHg,則死亡率較高；無論收縮壓如何，若舒張壓<70 mmHg,則死亡率較高。提示，“獲得較好控制的高血壓”與較高死亡率相關(guān)。

    但作為觀察性研究，其必伴有局限性。描述性分析顯示，血壓低于120/80 mmHg患者的心血管疾病患病率顯著較高，但經(jīng)校正后，這種顯著性明顯下降，提示混雜因素的存在。此外，由于入組人群的特殊性，該研究的結(jié)果或不能類推到其他人群（如有蛋白尿的慢性腎臟病患者）。