步驟三  病因診斷

    誤服誤食：主要見于1～5歲的兒童，由于此年齡階段的小兒無知好奇，模仿力強又不能識別有毒與無毒的物質(zhì)，因家長對藥物和化學(xué)制品（干洗劑、化妝品）等保管不當(dāng)，小兒易誤服中毒。化學(xué)類中毒主要為滅鼠藥中毒和農(nóng)藥中毒，滅鼠藥中毒又以毒鼠強及氟乙酰胺中毒多見，由于鼠藥制作形式多樣、外觀誘人、且大多被拌入香甜食品如水果、方便面、葡萄干等制成毒餌，從而易致兒童中毒，有機磷農(nóng)藥中毒主要因皮膚吸收、誤服、食用噴灑過農(nóng)藥的蔬菜而引起。植物中毒多見于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，戶外活動時對植物的好奇心強，對植物的識別能力不足，缺乏生活常識，食用有毒物質(zhì)而致中毒。家長錯用藥品和其他物質(zhì)也常致兒童中毒，如看錯品名、用錯劑量，將外用藥物服用，甚至強酸強堿灼傷等。

    醫(yī)源因素：包括用藥過量或療程過長等。

    輕生自殺主要為12～14歲青少年，由于此年齡階段的兒童處于青春發(fā)育期，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，故心理行為也不穩(wěn)定，當(dāng)在學(xué)習(xí)、生活中遇到挫折時，不能正確面對，易發(fā)生自殺行為。

    食物中毒：主要包括食用不潔食物和過期飲品，水源等被污染時可發(fā)生群體中毒事件。

    吸入中毒：以氣體中毒為主要方式。

    步驟四  臨床評估

    昏迷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損害可產(chǎn)生昏迷。大腦受累可伴有癲癇樣發(fā)用；延腦受累可伴有呼吸抑制。常見原因：鎮(zhèn)靜、催眠、抗精神病藥、麻醉藥，有機溶劑，降糖藥，窒息性毒物，高鐵血紅蛋白形成劑（亞硝酸鹽、苯胺和硝基苯）、有機磷等殺蟲劑，一些有毒動植物。

    驚厥：可由毒物直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起，如中樞興奮藥、抗組胺藥、降糖藥、肼類（如異煙肼）、殺蟲劑（如有機磷、有機氯等）、酒精催眠藥戒斷等。驚厥也可繼發(fā)于毒物引起的缺氧、代謝障礙和電解質(zhì)紊亂。

    呼吸抑制：呼吸淺而慢，不規(guī)律，見于中樞神經(jīng)抑制藥，如鴉片類、鎮(zhèn)靜催眠藥等。呼吸肌無力見于鎂、鉈、肉毒、蛇毒、有機磷殺蟲劑等中毒。

    肺水腫：常見原因有刺激性氣體中毒；有機磷殺蟲劑等農(nóng)藥；安妥、磷化氫、溴甲烷等殺鼠劑。

    低血壓和休克：原因有三氧化二砷等引起嚴(yán)重吐瀉所導(dǎo)致的血容量不足；鈣拮抗藥、硝普納等降壓藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張藥；中樞神經(jīng)抑制藥；繼發(fā)于中毒引起的缺氧和（或）水電解質(zhì)平衡紊亂。

    心律失常：常見于強心類和抗心律失常藥；擬交感神經(jīng)藥；心肌損傷毒物如銻、磷、砷、有機溶劑（苯等）、鹵代烴及有機磷殺蟲劑等；繼發(fā)于中毒引起的缺氧、低血壓、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。

    心臟驟停：常見原因有強心甙類和心律失常藥；氨茶堿等受體興奮藥；銻劑、砷、磷化氫、吐根素等心肌毒藥物；苯、氯烴等有機溶劑；窒息性毒物、刺激性氣體引起肺水腫而導(dǎo)致缺氧；可溶性鋇鹽導(dǎo)致低鉀血癥。

    嘔吐、腹瀉：很多毒物都可引起吐瀉。常見原因有對胃腸粘膜刺激類毒物：如強酸、強堿、金屬鹽、酚、有機溶劑等；對膽堿神經(jīng)有興奮作用的有機磷殺蟲劑。

    紫紺：如無心肺疾患，紫紺的原因應(yīng)考慮中毒。如毒物引起呼吸抑制或休克；亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等導(dǎo)致的高鐵血紅蛋白血癥。

    黃疸：肝損害時除黃疸外，可有肝大、肝功能異常。見于四氯化碳、砷、磷、苯胺、硝基苯等中毒。

    溶血：急性溶血可見血紅蛋白尿和黃疸。見于砷化氫、磷化氫、苯胺、硝基苯等中毒。

    無尿：毒物損傷近曲小管可引起急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。常見于氯化汞、砷化氫、磷、重鉻酸鉀、氯酸鉀、四氯化碳、酚、二乙醇、磺胺等中毒。

    [治療程序]

    盡快清除未被吸收的毒物

    1.口服中毒是小兒急性中毒的主要途徑、可采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、洗腸等方法把未吸收毒物從消化道清除，但強酸、強堿中毒不宜采用。

    催吐：適用于年齡較大、神志清楚、食入毒物時間在4～6h內(nèi)者?？上扔脡荷喟?、筷子，也可讓患兒自己用手指刺激咽部和咽后壁，使之引起嘔吐，或先口服1:5 000高錳酸鉀溶液400～500ml或口服吐根糖漿lO～15ml/次，服后再飲水200ml，反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐物不含毒物殘渣為止。有嚴(yán)重心臟病、胃食管潰瘍、出血性疾病及腐蝕性毒物中毒不適于催吐。

    洗胃：洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，適用于流質(zhì)食物或水溶性毒物。固體食塊往往堵塞胃管，宜先催吐再洗胃。一般于服入毒物4～6h內(nèi)洗胃有效。但當(dāng)毒物攝入較多或毒物在胃內(nèi)排空時間延長者（如有機磷），洗胃不受時間限制。常用洗胃液有溫開水或生理鹽水，亦可根據(jù)毒物性質(zhì)采用有特殊作用的洗胃液。先抽出胃內(nèi)容物，再從胃管注入洗胃液每次100ml左右，反復(fù)灌洗，盡量使毒物排凈。每次沖洗量不大于該年齡組胃容量的1/2，以免導(dǎo)致胃穿孔。洗胃后可注入通用解毒劑或瀉劑，再拔出胃管。洗胃液的溫度一般為25～37℃，以避免低體溫發(fā)生。用量：小兒按每次10～20ml/kg，反復(fù)多次進(jìn)行洗胃，直到徹底清除胃內(nèi)毒物為止。若有活性炭，洗胃后可由胃管注入適量活性炭。一般選擇經(jīng)口插胃管，應(yīng)選用管徑較大的胃管，對洗出顆粒較大的胃內(nèi)容物有益。

    強酸、強堿中毒切忌洗胃以免致胃穿孔，可采用綜合方法。強酸中毒可用氫氧化鋁凝膠、稀肥皂水等弱堿中和。避免使用碳酸氫鈉。強堿中毒可用食醋、果汁、3%醋酸中和。牛乳、豆?jié){、蛋清等能對強酸強堿起中和作用，且能保護(hù)胃黏膜。

    導(dǎo)瀉及灌洗腸道：多數(shù)毒物進(jìn)入腸道后，可被小腸或大腸吸收，故欲清除經(jīng)口進(jìn)入的毒物，除用催吐及洗胃外，尚需導(dǎo)瀉及灌洗腸道，使已進(jìn)入腸道的毒物，盡可能的迅速排出，以減少在腸道內(nèi)的吸收。如果系腐蝕性毒物中毒或極度衰弱的患兒，則應(yīng)忌導(dǎo)瀉及灌洗腸道。當(dāng)毒物已引起嚴(yán)重腹瀉時，不必再行導(dǎo)瀉。瀉劑中有硫酸鎂、硫酸鈉、甘露醇等，常用50%硫酸鎂2ml/kg配成10%溶液口服，或50%硫酸鈉溶液0.4～0.5ml/kg，配成10%溶液口服，甘露醇2ml/kg，洗胃后由胃管灌入。瀉藥效果不好或毒物抑制腸蠕動時，洗腸：適用于毒物已食入4h以上、服瀉劑后2h尚未排便者。常用洗腸液為1%溫鹽水或1%肥皂水。

    2.皮膚黏膜接觸吸收毒物者立即脫去有毒物污染的衣物，沖洗皮膚、毛發(fā)等。強酸強堿污染皮膚時，先用干布輕輕抹趕緊然后沖洗。強酸可用3%～5%碳酸氫鈉溶液或淡肥皂水。強堿可用3%～5%醋酸或食用醋沖洗。有機磷中毒可用肥皂水（敵百蟲除外）或溫清水沖洗。毛發(fā)、指甲最易殘留毒物，應(yīng)反復(fù)沖洗多次。

    3.吸入中毒者應(yīng)立即撤離現(xiàn)場，到新鮮空氣處，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。