一、中樞神經(jīng)興奮藥

    **（可拉明）

    [藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運(yùn)動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、**及其它中樞抑制藥的中毒。

    [用法]常用量：肌注或靜注，0.25——0.5g/次，必要時(shí)1——2小時(shí)重復(fù)。極量：1.25g/次。

    [注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。

    山梗菜堿（洛貝林）

    [藥理及應(yīng)用]興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入**及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

    [用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。極量20mg/日。

    [注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。

    二、抗休克血管活性藥

    多巴胺

    [藥理及應(yīng)用]直接激動α和β受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量（2——5μg/kg?min）低速滴注時(shí)，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。同時(shí)激動心臟的β1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量 （5——10μg/kg?min）時(shí)，可明顯激動β1受體而興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)也激動α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量（> 10μg /kg?min）時(shí)，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴(kuò)張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。

    [用法]常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分，根據(jù)需要調(diào)整滴速，最大不超過0.5mg/分。

    [注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時(shí)可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時(shí)不能外溢。

    腎上腺素（副腎素）

    [藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心律加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。

    [用法]1.搶救過敏性休克：肌注0.5——1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2——4mg溶于5％葡萄糖液 250——500ml中靜滴。2.搶救心臟驟停：1mg靜注，每3——5分鐘可加大劑量遞增（1——5mg）重復(fù)。3.與局麻藥合用：加少量（約1： 200000—500000）于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。

    [注意]1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2.高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。

    備選藥：間羥胺（阿拉明）

    三、強(qiáng)心藥

    西地蘭（去乙酰毛花甙）

    [藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心律與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。

    [用法]常用量：初次量0.4mg，必要時(shí)2——4小時(shí)再注半量。飽和量1——1.2mg。

    [注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用。

    四、抗心律失常藥

    利多卡因

    [藥理及應(yīng)用]在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。

    [用法]靜注：1——1.5mg/kg/次（一般用50——100mg/次）必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)1——2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100——200ml中靜滴，靜速1——2ml/分?？偭浚?00mg。

    [注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。

    心律平（普羅帕酮）

    [藥理及應(yīng)用]延長動作電位的時(shí)間及有效不應(yīng)期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。此外亦阻斷β受體及L-型鈣通道，具有輕度負(fù)性肌力作用。用于室上性及室性心動過速和早搏，及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動過速或房顫患者。

    [用法]首次70mg稀釋后3——5分鐘內(nèi)靜注，無效20分鐘后重復(fù)1次；或1次靜注后繼以（20——40/小時(shí)）維持靜滴。24小時(shí)總量＜350mg。

    [注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴(yán)重時(shí)可致心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴(yán)重慢阻肺患者慎用。

    五、降血壓藥

    利血平

    [藥理及應(yīng)用]能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點(diǎn)為緩慢、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心律作用。適用于輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效尤好）。

    [用法]常用量：肌注或靜注，1mg/次，無效6小時(shí)后重復(fù)1次。

    [注意]1.不良反應(yīng)常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長期應(yīng)用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。

    硫酸鎂

    [藥理及應(yīng)用]注射后，過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降，特點(diǎn)為降壓作用快而強(qiáng)。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。

    [用法]常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。

    [注意]1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用。

    六、血管擴(kuò)張藥

    硝酸甘油

    [藥理及應(yīng)用]具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。

    [用法]用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔Ρ舅幍膫€(gè)體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心律和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。

    [注意]1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、**性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動過速時(shí)的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。

    七、利尿劑

    速尿（呋喃苯胺酸）

    [藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。

    [用法]肌注或靜注：20mg——80mg/日，隔日或每日1——2次，從小劑量開始。

    [注意]長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生**性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。

    八、脫水藥

    甘露醇

    [藥理及應(yīng)用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時(shí)增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。

    [用法]靜滴：20％溶液250——500ml/次，滴速10ml/分。

    [注意]1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。