醫(yī)改主陣地在基層，醫(yī)療衛(wèi)生的主要服務對象在基層，醫(yī)改的成敗主要看基層。濟南市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革2011年8月啟動，9月中旬全部完成。10月12日到13日，筆者奔赴章丘、歷城、槐蔭、商河等縣（市）區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，調(diào)查了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革成果，聽取群眾呼聲和對醫(yī)改的評價。

    鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生端起“鐵飯碗”

    “在以前，雖然我們自己就是大夫，但也沒錢看病，醫(yī)藥費也無處報銷，現(xiàn)在不僅工資待遇有了保證，也有醫(yī)保了。”談到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，歷城區(qū)衛(wèi)生局局長王瑞國非常滿意。

    歷城區(qū)有14個基層醫(yī)療機構(gòu)，這次醫(yī)改的最直接反應，就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生們有了“鐵飯碗”，區(qū)財政的全額撥款讓這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生沒有了后顧之憂。

    此次基層醫(yī)改的原則是“?；?、強基層、建機制”，目的就是要進一步體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制、人事制度、收入分配制度、財政補償、藥物制度和保障制度的綜合改革，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，建立充滿活力的長效工作機制。

    有了“鐵飯碗”，并不一定都能“永久”擁有。“醫(yī)護人員的待遇是由他們服務質(zhì)量、水平以及群眾的滿意度來決定的。我們實行的是績效工資，比如說是公共衛(wèi)生科的人員，你走村入戶的數(shù)量、健康教育的效果、免疫接種的普及率都是考核的目標。”歷城區(qū)錦繡川鎮(zhèn)衛(wèi)生院李洪泉說。

    丟掉“以藥養(yǎng)醫(yī)”標簽

    “救護車一響，一頭豬白養(yǎng)；小病拖、大病挨，快死才往醫(yī)院抬。”這曾是槐蔭區(qū)美里湖轄區(qū)農(nóng)民群眾看病貴、看病難的真實寫照。失去老百姓信任的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心成了在村衛(wèi)生室和縣級以及省城大醫(yī)院之間的“擺設”，不少醫(yī)院生存困難，舉步維艱。

    商河縣賈莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科的梁晶說：“以前我們?nèi)霊粽{(diào)查和健康教育的時候，群眾總是以疑問的目光看著我們，以為我們是來推銷藥品的；現(xiàn)在我們?nèi)ジ鞔宥己苁軞g迎，我們不帶藥品過去，只是在給群眾體檢后開出對應的藥方，他們自己去買藥?，F(xiàn)在群眾越來越信任我們，這讓我感到很自豪。”

    “以前我們這里簡直就是殘垣斷壁”，商河縣賈莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長相大勇說，那時醫(yī)院沒有什么設備、醫(yī)療水平低，沒幾個來看病的。“**實行”衛(wèi)生強基“以來，尤其是現(xiàn)在實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革后，醫(yī)院蓋起了大樓、買了現(xiàn)代化設備，醫(yī)生和護士的待遇有了保證，人才也能留住了。”

    隨著藥品零差價、新農(nóng)合等政策的實施，農(nóng)民也更愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，而有了“鐵飯碗”的醫(yī)生們，也能把心思用到提高醫(yī)療水平和公共衛(wèi)生服務上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得以丟掉“以藥養(yǎng)醫(yī)”標簽，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生真正成為居民“健康守門人”。

    加快建立新體制機制

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革的最終目的是讓群眾得到“看得見、摸得著”的實惠，市衛(wèi)生局局長賈堂宏對此反復強調(diào)，而推行“以人為本”也是要推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制的根本性轉(zhuǎn)變，加快建立堅持公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)的充滿活力的新體制機制，提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

    這個過程加快了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高，也提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)務人員的積極性。在此次改革中，章丘突破性地解決了改革中的人員問題，“改革的目的是提高基層醫(yī)療機構(gòu)的整體水平，同時增進醫(yī)務人員的積極性，我們在改革中實現(xiàn)了三個突破，實行提前離崗人員不占崗位、待崗人員不占崗位、整個系統(tǒng)內(nèi)人員進行調(diào)劑。通過創(chuàng)新性的改革，整個人員調(diào)整穩(wěn)妥有序進行，同時還優(yōu)化了全市的基層醫(yī)療資源，也發(fā)揮了以前有不錯基礎的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的優(yōu)勢。”章丘市衛(wèi)生局局長萬傳廣說。