【ppt】常見(jiàn)造口及其周圍并發(fā)癥的觀察及處理 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：liushujui
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
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上傳日期：2013-07-30 14:26:39

常見(jiàn)造口及其周圍并發(fā)癥的觀察及處理 江蘇省腫瘤醫(yī)院造口治療師 羊麗芳 yanglfq@yahoo.cn 主要內(nèi)容 常見(jiàn)并發(fā)癥的類型 臨床表現(xiàn) 發(fā)生的原因 預(yù)防及處理措施 出血 通常發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，造口粘膜表面出血， 或血及血塊從腸腔內(nèi)涌出，造口袋內(nèi)收集到鮮紅色排泄物。 原因： 早期： 手術(shù)時(shí)止血不足: 術(shù)后早期大出血可能使腸系膜小動(dòng)脈未 結(jié)扎或結(jié)扎線脫落 腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及靜 脈出血多表現(xiàn)為滲血 病人凝血功能障礙（放療或化療后血小板過(guò)低） 后期： 造口用品使用不當(dāng) 腸腔內(nèi)出血：血或血塊從腸腔內(nèi)流出。（如應(yīng)激性潰瘍） 處理： 查找原因 （檢查血液凝血功能） 密切觀察：出血的量及顏色，并做好記錄和交班 止血：輕微的滲血用棉球或紗布加壓止血即可；效果欠佳可涂少許皮膚保護(hù)粉或使用藻酸鈣敷料再進(jìn)行按壓；若出血較多較頻，用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布加壓或用云南白藥粉外敷后用紗布?jí)浩戎寡? 選擇適當(dāng)?shù)脑炜谟闷? 大量出血，立即告知醫(yī)生有時(shí)需入手術(shù)室治療或輸血 腫瘤或其他疾病引起的出血：對(duì)癥治療原發(fā)病 水腫 造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。通常發(fā)生于手術(shù)后早期，持續(xù)6-8周 原因： 腹壁及皮膚開(kāi)口過(guò)小， 低蛋白血癥 處理 輕微者不用處理 嚴(yán)重者用3%高滲鹽水濕敷或硫酸鎂濕敷 評(píng)估造口用品的使用技巧，大2-3mm，避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導(dǎo)致缺血壞死 后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)低蛋白血癥伴全身水腫 處理： 使用大容量，一件式造口袋，底板柔軟 注意裁剪技巧， 注意保護(hù)造口周邊的皮膚 腸造口缺血（壞死）Ischaemic (necrosis) 最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)， 如造口粘膜暗紅色或紫色，甚至黑色，失去光澤時(shí)必須警惕造口缺血壞死 原因： 早期 手術(shù)時(shí)誤傷或結(jié)扎供應(yīng)該部分腸管的動(dòng)脈， 當(dāng)造口形成時(shí)，修剪過(guò)多脂肪、血管， 提出腸管時(shí)腸系膜牽拉張力過(guò)大、扭曲，壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足， 造口腹壁開(kāi)口太小或縫合過(guò)緊，外置腸段腸系膜血管受擠壓，影響血液循環(huán) 后期： 造口被過(guò)小或過(guò)硬底板壓迫。 造口脫垂，經(jīng)常摩擦或碰撞 輕度造口缺血壞死：造口邊緣暗紅色或微呈黑色，范圍不超過(guò)造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無(wú)改變 中度造口缺血壞死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見(jiàn)粘膜出血 重度造口缺血壞死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量異常臭味的分泌物，摩擦粘膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，為嚴(yán)重缺血壞死 處理： 密切觀察及報(bào)告，評(píng)估造口的活力(用玻璃試管查看腸腔的血運(yùn)）描述壞死的深度和廣度如幾點(diǎn)-幾點(diǎn) 去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，（拆除碘仿紗條) 造口袋的選擇：用一件式柔軟底板透明的造口袋，開(kāi)口要比造口大2-3mm，防止緊壓造口。 頻譜儀照射 局部缺血且限于粘膜，待粘膜缺血部分自動(dòng)脫離后，逐步清除壞死組織會(huì)愈合。 心理護(hù)理 若是全層腸壁缺血?jiǎng)t需要手術(shù)切除，詢問(wèn)醫(yī)生是否需要重新定位 缺血會(huì)引致皮膚黏膜分離，形成二期愈合，故會(huì)有疤痕形成，日后造口可能會(huì)有回縮及狹窄，指導(dǎo)預(yù)防性擴(kuò)肛。

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