【ppt】【培訓(xùn)課件】護(hù)理病歷規(guī)范書寫及要求 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：朝云哥哥
資源分類：醫(yī)院管理 - 標(biāo)準(zhǔn)
資源屬性：PPT
資源售價(jià)：1 愛(ài)醫(yī)幣
資源大?。?.06M
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上傳日期：2013-07-29 09:32:13

關(guān)于護(hù)理病歷 巡展時(shí)間：2011.10.24—2011.11.4 共參展10天 參展地點(diǎn)：航空總醫(yī)院 接待人數(shù)：481人 反饋意見(jiàn)：108條 優(yōu)點(diǎn) 1.護(hù)理記錄字跡清晰、工整、全面、準(zhǔn)確、客觀 2.連貫性，內(nèi)容簡(jiǎn)潔扼要，?？仆怀? 3.護(hù)理記錄表格化：航空總醫(yī)院、垂楊柳醫(yī)院 4.護(hù)理相關(guān)安全防范措施記錄全面。 5.健康教育中添加患者家屬簽字一欄，利于加強(qiáng)健康宣教的執(zhí)行力。 問(wèn)題 1.記錄過(guò)于簡(jiǎn)練，省略 2.病情變化時(shí)沒(méi)有記錄觀察內(nèi)容、處置重點(diǎn)及?？铺攸c(diǎn) 3.涂改 4. 重復(fù)記錄檢查、檢驗(yàn)結(jié)果 建議 1.護(hù)理文書統(tǒng)一格式，盡量表格化，并進(jìn)行培訓(xùn) 2.規(guī)范安全防范措施（如壓瘡、墜床、跌倒） 3.時(shí)間是24小時(shí)制？還是AM、PM？ 4.書寫單位是否可以簡(jiǎn)寫：如毫升（ml），統(tǒng)一 5. 希望以后巡展中科室能更加全面，五官、麻醉等領(lǐng)域未涉及。 關(guān)于護(hù)理病歷 關(guān)于護(hù)理病歷 護(hù)理文件作為醫(yī)療文件的重要組成部分,它不僅被用來(lái)衡 量護(hù)理質(zhì)量高低,而且也是醫(yī)生觀察診療效果調(diào)整治療方案 的主要依據(jù),因此在法律上,有其不容忽視的重要性. 從法律角度講,已經(jīng)不單純是一般意義上的醫(yī)療文件,而是 一種重要的證據(jù)材料。

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