功能性胃排空障礙(functional delayed gastric emptying，F(xiàn)DGE)是一種腹部手術(shù)后早期出現(xiàn)的并發(fā)癥。一般情況下，F(xiàn)DGE經(jīng)保守治療后能夠痊愈，再次手術(shù)治療反而會(huì)延長患者恢復(fù)時(shí)間。本研究回顧性分析2005年1月至2011年10月我科收治的7例FDGE患者的臨床資料，探討該病的診斷和治療。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　本組胃大部切除術(shù)后FDGE患者7例，男5例，女2例；年齡43～62歲，平均年齡55歲。原發(fā)疾?。何笣?例、十二指腸潰瘍2例、胃竇癌1例。手術(shù)方式：胃大部切除術(shù)(或遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù))畢Ⅰ式吻合2例，畢Ⅱ式吻合5例。所有患者出現(xiàn)癥狀時(shí)間為術(shù)后數(shù)日內(nèi)停止胃腸減壓、進(jìn)食流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食1～3d后，主要表現(xiàn)為上腹不適、飽脹、惡心、嘔吐及頑固性呃逆，嘔吐物為胃液及少量食物和膽汁，嘔吐后癥狀明顯減輕或消失，無明顯腹痛。本組患者胃腸減壓抽出大量胃液，800～2500ml/d。體格檢查：上腹部飽滿；有輕度壓痛，無反跳痛；可聞及振水音，腸鳴音正?；驕p弱。

　　1.2　影像學(xué)檢查

　　7例患者均行立位X線片和上消化道造影檢查，主要表現(xiàn)為胃或殘胃擴(kuò)張，胃蠕動(dòng)減弱或消失，造影劑排空延緩，無吻合口狹窄。3例胃鏡檢查示胃或殘胃擴(kuò)張，無收縮及蠕動(dòng)，黏膜及吻合口水腫，胃鏡可順利通過吻合口及輸出袢腸段。

　　1.3　治療方法

　　治療措施主要有：(1)對患者及其家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

　　(2)禁食、持續(xù)胃腸減壓，用3%高滲鹽水洗胃，每天1000～1500ml，每次約200ml，保留10～20min抽出全部注入液體。(3)營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，補(bǔ)充必要的微量元素。本組對2例短期內(nèi)無法進(jìn)食的患者采取全胃腸外營養(yǎng)，癥狀緩解后停用，開始流質(zhì)飲食，然后逐步改為半流質(zhì)飲食。(4)胃動(dòng)力藥物應(yīng)用，甲氧氯普胺30mg靜脈滴注或10mg每日3次肌肉注射；多潘立酮20mg每日3次經(jīng)胃管注入。(5)中醫(yī)藥療法，四磨湯20ml每日3次經(jīng)胃管注入，或復(fù)方大承氣湯水煎取汁200ml每日分2次經(jīng)胃管注入，夾管3～4h。針灸足三里、內(nèi)關(guān)等穴位以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

　　1.4　隨訪

　　采用電話或門診隨訪，了解患者預(yù)后情況。

　　2　結(jié)果

　　本組7例患者經(jīng)非手術(shù)治療后，于術(shù)后12～35d恢復(fù)胃動(dòng)力，其中3例21d內(nèi)恢復(fù)，4例35d內(nèi)恢復(fù)，無一例再手術(shù)治療。經(jīng)過治療后，本組患者FDGE癥狀得到改善，主要表現(xiàn)為患者腹部癥狀消失，可經(jīng)口進(jìn)食，肛門排氣、排便正常，胃管引流量<200ml/d，行上消化道造影檢查見胃蠕動(dòng)恢復(fù)。

　　閉管觀察1～2d正常后，即可拔除胃管和進(jìn)食。本組7例患者隨訪2年，無一例癥狀復(fù)發(fā)。

　　3　討論

　　3.1　診斷

　　目前FDGE尚無統(tǒng)一、完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除臨床表現(xiàn)外，影像學(xué)檢查提示胃排空障礙且胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)吻合口通暢為主要依據(jù)。結(jié)合本組資料，筆者認(rèn)為FDGE多發(fā)生在術(shù)后1～2周，多數(shù)患者在手術(shù)后腸蠕動(dòng)曾一度恢復(fù)，但進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、嘔吐和肛門停止排氣、排便等癥狀，胃腸道引流液增多，本組有6例患者出現(xiàn)此情況。X線片檢查示無機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)，行上消化道30%泛影葡胺或稀鋇造影檢查發(fā)現(xiàn)胃蠕動(dòng)減弱或消失，造影劑排空延緩，但無梗阻征象。本組7例患者行影像學(xué)檢查排除機(jī)械性腸梗阻。3例患者胃鏡檢查見殘胃無蠕動(dòng)或蠕動(dòng)很弱，吻合口黏膜水腫，但無梗阻。此外，排除藥物、基礎(chǔ)疾病(糖尿病等)引起的胃排空障礙，則應(yīng)診斷為FDGE。

　　3.2　治療

　　FDGE確診后應(yīng)及早采取綜合性非手術(shù)治療。首先，消除患者的緊張和恐懼心理，增強(qiáng)患者治療的信心；然后持續(xù)胃腸減壓，用3%高滲鹽水洗胃，減輕黏膜與吻合口水腫及炎癥；同時(shí)給予營養(yǎng)支持。經(jīng)胃管或鼻飼管注入促胃腸動(dòng)力藥治療，起到較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐、止嘔作用。中醫(yī)藥辨證施治有助于治療FDGE。我院結(jié)合自身的特色，發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢，在治療FDGE中取得了一些成效。我們應(yīng)用四磨湯或復(fù)方大承氣湯經(jīng)胃管注入，增加胃腸蠕動(dòng)，明顯縮短胃排空障礙時(shí)間。在應(yīng)用中藥的同時(shí)配合針刺足三里等穴位治療，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。本組7例患者均采用中醫(yī)藥治療，效果良好。

　　綜上所述，對于FDGE應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，尤其在欠發(fā)達(dá)地區(qū)和基層醫(yī)院更應(yīng)注意，以免加重患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延遲下一步治療。FDGE非手術(shù)治療效果良好，不可盲目實(shí)施手術(shù)。