2010 年，美國通過了患者保護與平價醫(yī)療法案，旨在提高低收入人群的醫(yī)療保障。然而，既往研究表明，許多低收入的糖尿病患者表現(xiàn)出對物質(zhì)需求的不安全感，比如難以應(yīng)付住房、食物、藥品等方面的支出。這些方面游離于標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療干預(yù)之外，有可能影響到患者的疾病控制。

    鑒于此，馬薩諸塞州總醫(yī)院的 Berkowitz 醫(yī)生等進行了一項研究，評估了經(jīng)濟條件對糖尿病患者疾病控制的影響，研究結(jié)果發(fā)表于近期的 JAMA Internal Medicine 雜志。

    研究共納入 411 名糖尿病患者，分別來自兩家社區(qū)衛(wèi)生中心、一家糖尿病專科治療中心和一家初級保健診所，數(shù)據(jù)采集時間從 2012 年 6 月至 2013 年 10 月。

    在 411 名患者中，19.1% 報告了食品支付困難，27.6% 報告了費用相關(guān)的藥品使用不足，10.7% 報告了居住條件不穩(wěn)定，14.1% 報告了公共事業(yè)性收費支付困難。有 39.1% 的患者至少存在一項物質(zhì)需求問題。通過對患者 HbA1c 水平、低密度脂蛋白膽固醇水平或血壓的評估，研究者發(fā)現(xiàn) 46% 的患者糖尿病控制不佳。

    結(jié)果顯示，購買食物困難以及存在費用相關(guān)的藥品使用不足的患者糖尿病的控制較差。此外，費用相關(guān)的藥品使用不足導(dǎo)致急診就醫(yī)增加，而居住條件不穩(wěn)定和公共事業(yè)性收費支付困難導(dǎo)致門診就醫(yī)增加。

    研究者認(rèn)為，醫(yī)療保健系統(tǒng)正越來越多地承擔(dān)著來自醫(yī)療護理之外的職責(zé)。正因如此，我們在增加醫(yī)療資源覆蓋面的同時，應(yīng)適當(dāng)解決導(dǎo)致健康問題的社會因素，包括對物質(zhì)需求的保障。尤其是，解決購買食物困難和費用相關(guān)的藥品使用不足的問題或?qū)⒊蔀樘悄虿」芾淼男路较颉?/p>