美國(guó)更年期女性中約有50%~82%受到熱潮紅的困擾，其中，87%每日發(fā)作，33%每天發(fā)作10次以上。血管舒縮癥狀的平均持續(xù)時(shí)間為4~10.2年。出現(xiàn)**萎縮的女性占10%~40%。近日，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（The American College of Obstetricians and Gynecologists）更新了其治療更年期血管舒縮癥狀（熱潮紅）和**萎縮的臨床治療指南，替代2001年6月的版本，將發(fā)表在2014年1月的《產(chǎn)科學(xué)與婦科學(xué)》（Obstetrics & Gynecology）雜志上。

　　參與制定該建議標(biāo)準(zhǔn)的賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院（Perelman School of Medicine of the University of Pennsylvania）婦產(chǎn)科副教授、醫(yī)學(xué)博士Clarisa Gracia介紹，2014的臨床指南介紹了新的藥物信息，但沒(méi)有新的風(fēng)險(xiǎn)或危險(xiǎn)。引用的112個(gè)參考文獻(xiàn)中，93個(gè)為上次報(bào)告之后發(fā)表的，很多是最近兩年發(fā)表的。

　　Gracia 博士說(shuō)：“激素療法建議和之前的建議相似，更多的證據(jù)支持用非激素治療更年期血管舒縮癥狀，如[選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑]和[選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑] 。此外，指南更新了新的制劑，即[選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑與雌激素合用，以減少副作用。新制劑相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)尚需要更多的長(zhǎng)期數(shù)據(jù)證明。” 帕羅西汀是美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)的唯一用于更年期癥狀的此類(lèi)藥物。

　　女性健康行動(dòng)研究（WHIS）顯示，激素療法（hormone therapy，HT；雌激素和孕激素）的主要風(fēng)險(xiǎn)是靜脈血栓栓塞和乳腺癌。一項(xiàng)2013年的研究表明，合成雌激素和醋酸甲羥孕酮的風(fēng)險(xiǎn)多于受益。2013年4月的美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)委員會(huì)大會(huì)指出，透皮給藥比HT口服更安全。新指南指出，由于一些女性的熱潮紅持續(xù)時(shí)間更久，65歲不應(yīng)停止激素療法。

　　報(bào)告提到了FDA批準(zhǔn)的2種新藥：治療熱潮紅、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，巴多昔芬替**激素和結(jié)合雌激素；奧培米芬治療可能導(dǎo)致精神性**困難的**干燥。指南還指出應(yīng)避免單獨(dú)使用孕激素，因其增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，而睪酮治療被認(rèn)為無(wú)益（除了提高性滿(mǎn)意度）且有多重風(fēng)險(xiǎn)。

　　幾乎沒(méi)有證據(jù)支持復(fù)合型生物同質(zhì)性激素、植物雌激素、草藥或鍛煉的益處?？蓸?lè)定和加巴噴丁表現(xiàn)出一些功效，但不是FDA批準(zhǔn)的治療更年期癥狀的藥物。

　　Gracia博士表示，由于所有的用藥都有潛在的副作用和風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)和益處很重要,治療應(yīng)該個(gè)人化。

　　指南建議了3個(gè)等級(jí)：

　　A級(jí)（“良好的一致的科學(xué)證據(jù)”）：

　　系統(tǒng)的HT，即只使用雌激素或雌激素加孕激素，是治療血管舒縮癥狀的最有效的方法。

　　低劑量或超低系統(tǒng)性劑量的雌激素比標(biāo)準(zhǔn)劑量更有利于控制不良反應(yīng)。

　　醫(yī)療服務(wù)應(yīng)個(gè)體化，在最短的時(shí)間內(nèi)使用最低的有效劑量。

　　系統(tǒng)的復(fù)合激素療法伴有血栓栓塞性疾病和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，可樂(lè)定和加巴噴丁緩解血管舒縮癥狀，是HT的替代藥物。

　　對(duì)于孤立的萎縮性**癥狀，可以考慮局部雌激素治療。

　　治療血管舒縮癥狀，唯一批準(zhǔn)的非激素療法是帕羅西??；治療精神性**困難使用奧培米芬。

　　B級(jí)（“有限或不一致的科學(xué)證據(jù)”）：

　　數(shù)據(jù)不支持孕激素單獨(dú)使用及睪酮、復(fù)合型生物同質(zhì)性激素、植物雌激素、草藥或生活方式改變。“通常的生活方式解決方案”是分層著裝、降低室溫和喝低溫飲品。

　　C級(jí)建議（“主要以共識(shí)和專(zhuān)家意見(jiàn)為基礎(chǔ)”）：

　　激素療法的持續(xù)治療決策要因人而異。