1.病人過量服用了何種藥物？

    根據(jù)病人祖父的就醫(yī)史，病人過量服用的藥物可能為下列藥物中的一類：利尿劑，β受體和鈣通道阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，其它一些不再普遍應(yīng)用的抗高血壓藥（如甲基多巴，肼苯達(dá)嗪），以及口服降血糖藥。

    病人沒有表現(xiàn)出以上任何一種藥物過量應(yīng)用的體征，但是她的第一份心電圖表現(xiàn)為V2、V3導(dǎo)聯(lián)T波高尖，提示高鉀血癥。十五分鐘后，她的第二份心電圖顯示在肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)上均有QRS波群的顯著增寬及高聳T波，提示有進(jìn)行性加重的高鉀血癥。這些心電圖征象顯示病人過量服用的藥物是一種含鉀的復(fù)合物。雖然鉀劑并不用來治療高血壓和心衰等疾病，但是病人的祖父很可能由于正在使用利尿劑而被處方以鉀劑作為輔助用藥。事實(shí)上，病人好轉(zhuǎn)后從ICU出院時(shí)，承認(rèn)了曾經(jīng)吞食一把鉀緩釋劑（SlowK）藥片。藥物篩查結(jié)果為陰性。

    2.高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)是什么樣的？

    o 由于血漿鉀水平升高而超過正常值，在一些導(dǎo)聯(lián)（不一定是所有導(dǎo)聯(lián)）上，T波變得高而尖。T波的峰值定義為肢體導(dǎo)聯(lián)> 6mm，胸導(dǎo)聯(lián)> 10mm。

    o 隨著血漿鉀水平的進(jìn)一步升高，高尖T波更加廣泛；PR間期延長，QRS波群增寬。

    o 當(dāng)達(dá)到更高鉀水平時(shí)，QRS波群顯著增寬以至于與T波相融合，使心電圖圖形看上去很像一連串的正弦波（見下圖）。
 

    o 如果鉀水平仍持續(xù)升高，則出現(xiàn)心搏驟停。

    3.如何治療高鉀血癥？

    高鉀血癥是一種醫(yī)學(xué)急癥，尤其是當(dāng)其急性發(fā)病時(shí)，以及鉀水平的升高足以引起除Ｔ波高尖以外的其它改變時(shí)。心臟傳導(dǎo)阻滯，QRS波群增寬以及心律失常均是高危和惡化的征兆。一些藥物可以通過不同的作用機(jī)制對這一情況進(jìn)行治療。

    鈣劑并不能降低血漿鉀水平，但是能夠拮抗鉀對于心臟的電機(jī)械作用。它即刻起效但藥效持續(xù)不超過30分鐘，在情況緊急時(shí)作用最大。

    o 葡萄糖酸鈣或氯化鈣1G（10%溶液10ml）可在心電監(jiān)護(hù)下通過靜脈給予，推注時(shí)間不少于5分鐘。即刻起效，心電改變迅速恢復(fù)正常。如需要可重復(fù)給藥。

    以下方法通過促進(jìn)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而降低血漿鉀水平。30分鐘內(nèi)起效。

    o 碳酸氫鈉44–88mmol靜脈注射。作用持續(xù)約2小時(shí)。應(yīng)注意鈉負(fù)荷量，在有心臟病的病人中可以促進(jìn)心力衰竭的發(fā)生。

    o 右旋葡萄糖25G以及普通胰島素（regular insulin） 10個單位稀釋至50ml靜脈注射，給藥時(shí)間不少于10分鐘。作用持續(xù)約2小時(shí)。準(zhǔn)備好隨時(shí)可用的額外的葡萄糖，以防病人出現(xiàn)低血糖。

    o 沙丁胺醇 （一種b2受體拮抗劑），10–20mg霧化吸入，可使鉀濃度降低大約0.6 mmol/L。功效至少可持續(xù)2小時(shí)。

    陽離子交換樹脂經(jīng)口服或灌腸給藥可結(jié)合鉀離子并交換釋放鈉離子。之后，與樹脂結(jié)合的鉀離子通過腸道的運(yùn)動被排出體外。由于釋放的鈉離子被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，鈉離子引起的液體潴留可促使有心臟病的病人發(fā)生充血性心力衰竭。

    o 聚苯乙烯磺酸鈉15G與水混合，口服每日3-4次。

    o 聚苯乙烯磺酸鈉30G與2%甲基纖維素和水混合灌腸，每日1次。

    將鉀從體內(nèi)清除的其它方法包括：

    o 利尿劑（如呋塞米）的應(yīng)用以促進(jìn)腎對鉀的排泄。

    o 腎臟透析以清除多余的鉀。

    4.  是否有可靠的方法來清除食入胃腸道中的鉀緩釋藥片？

    鼻胃管吸引或洗胃可以清除一些留在胃中的藥片。也有報(bào)道在2位病人中應(yīng)用聚乙二醇電解溶液（PEGES）進(jìn)行全腸道沖洗（whole bowel irrigation）以清除腸道中的藥物，但并沒有結(jié)論性的證據(jù)能證明以上兩種方法在治理高鉀血癥有良好的效果。治療過量服用鉀劑的主要方法仍為監(jiān)測病人心電圖和血漿水平以及迅速有效地治療高鉀血癥。