一名73歲老年女性主因左下肢疼痛致意識(shí)喪失2分鐘就診。規(guī)律服用別嘌呤醇100mg/每日。無吸煙嗜好。

    入院查意識(shí)清醒，定向力正常。血壓113/50 mmHg，脈搏65次/分。聽診未及頸血管雜音和心臟雜音。肌力正常。入院心電圖如圖：
 

    問題1

    根據(jù)病史和ECG，最可能的診斷是什么？

    （a）主動(dòng)脈狹窄

    （b）慢性高血壓

    （c）肥厚型心肌病

    （d）缺血性心肌病

    （e）左室肥厚

    問題2

    該病常見的合并癥是？

    （a）心房纖顫

    （b）心臟衰竭

    （c）腦血管意外

    （d）猝死

    （e）室性心動(dòng)過速

    問題3

    該病合并心衰的藥物治療選擇？

    （a）ACEI

    （b）β 受體阻斷劑

    （c）硝苯地平

    （d）噻嗪類利尿劑

    （e）血管緊張素II受體拮抗劑

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    評(píng)述1

    該ECG典型的左心室肥厚伴勞損。排除主動(dòng)脈狹窄和高血壓，應(yīng)懷疑肥厚型心肌病。該病人超聲心動(dòng)圖示左心室非對(duì)稱肥厚（心尖部為著），未見流出道梗阻。

    評(píng)述2

    中國(guó)肥厚型心肌病的發(fā)病率8/10000。以晚發(fā)性（平均年齡~50歲）和心尖變異型發(fā)生率高（41%）為特征。心房纖顫是最常見的心血管并發(fā)癥。低風(fēng)險(xiǎn)無癥狀患者不需要藥物治療，因?yàn)樗幬锊桓淖兗膊∵M(jìn)程。

    評(píng)述3

    用力時(shí)呼吸困難是最常見的癥狀。心衰的治療傳統(tǒng)使用β 受體阻斷劑。維拉帕米可用于無嚴(yán)重流出道梗阻和合并胸痛的患者。也可使用硫氮酮。禁用ACEI、血管緊張素II受體拮抗劑、硝苯地平和硝酸甘油，由于它們有血管舒張作用。

    評(píng)述4

    心衰患者β 受體阻滯劑或維拉帕米治療，小劑量的利尿劑可以改善癥狀。心房纖顫增加腦血管意外和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。陣發(fā)性或慢性心房纖顫的患者可以使用華法令治療。

    正確答案

    問題1:（c）肥厚型心肌病

    問題2:（a）心房纖顫

    問題3:（b）β 受體阻斷劑