公立醫(yī)院改革被認(rèn)為是醫(yī)改“最難啃的骨頭”，“看病難”“看病貴”常常指向公立醫(yī)院。目前成都市、鞍山市、北京市先后成立行政事業(yè)單位——公立醫(yī)院管理局，探索公立醫(yī)院“管辦分離”路徑，在*公立醫(yī)院“管辦不分、政事不明、以藥養(yǎng)醫(yī)”等“頑癥”中邁出第一步。

    記者近日采訪了北京市、鞍山市、成都市醫(yī)管局負(fù)責(zé)人，探尋醫(yī)管局如何推進(jìn)公立醫(yī)院“管辦分開”，使老百姓“看病貴、看病難”的情況有更大改善。 “管辦分離”是醫(yī)改“藥方”

    醫(yī)藥衛(wèi)生界一直用既當(dāng) “裁判員”又當(dāng)“教練”來抨擊衛(wèi)生行政部門與其所轄公立醫(yī)院的關(guān)系。 “管辦分離”是普遍認(rèn)可的 “藥方”。

    北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授、國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員劉國(guó)恩介紹，北京市、成都市、鞍山市組建了醫(yī)管局，探索公立醫(yī)院“管辦分開”路徑。具體運(yùn)行大體分兩種方式，一種是醫(yī)管局仍在衛(wèi)生局框架內(nèi)運(yùn)作，另一種是醫(yī)管單位和衛(wèi)生主管部門徹底分離，與衛(wèi)生局平級(jí)并列。

    四川省成都市2010年1月在全國(guó)成立了第一個(gè)醫(yī)管局，編制12人，負(fù)責(zé)成都市20個(gè)市級(jí)公立醫(yī)院人、財(cái)、物管理，行使**出資人的角色。

    “成都市醫(yī)管局掛牌在國(guó)資委下，和衛(wèi)生局并列平行，而且和衛(wèi)生局的分管副市長(zhǎng)也不同。”成都市醫(yī)院管理局副局長(zhǎng)何杰說： “我們這個(gè)醫(yī)院管理局算是另類，剛成立時(shí)就被衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)了名。”

    與成都市 “管辦分開又分家”的做法一樣，遼寧省鞍山市醫(yī)管局2011年6月掛牌，是鞍山市**直屬事業(yè)單位，管理鞍山市19家公立醫(yī)院。不可否認(rèn)的是，醫(yī)管局與衛(wèi)生局有天然的姻親關(guān)系，鞍山市醫(yī)管局局長(zhǎng)仲偉海曾是鞍山市衛(wèi)生局黨委書記。

    最年輕的北京市醫(yī)管局 7月 28日 “誕生”，而且與 “前輩”的事業(yè)單位身份不同，它屬于衛(wèi)生局下的 “二級(jí)局”，北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)兼任局長(zhǎng)，負(fù)責(zé)管理北京市直屬22家三級(jí)醫(yī)院。

    按照三地的設(shè)想，醫(yī)管局負(fù)責(zé)辦好公立醫(yī)院，衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生政策，專注于行業(yè)監(jiān)管。北京市醫(yī)管局副局長(zhǎng)毛羽解釋： “醫(yī)院是”運(yùn)動(dòng)員“，醫(yī)管局是”教練“，衛(wèi)生局則是”裁判員“，從而實(shí)現(xiàn)”管辦分開“。”

    “北京市醫(yī)管局在衛(wèi)生局內(nèi)部成立，是否依然 ”管辦不分“？”北京大學(xué)**管理學(xué)院教授顧昕將這種模式稱為“管辦分開不分家”。“裁判”衛(wèi)生局和 “教練”醫(yī)管局變成了 “兄弟”，能否對(duì)所有醫(yī)院一視同仁？

    “醫(yī)管局到底設(shè)在哪兒，是否屬于衛(wèi)生局管理，不必特別介意，介意的應(yīng)該是它的職責(zé)與衛(wèi)生局劃分得是否清楚，如果不清楚，走得再遠(yuǎn)，它也仍然沒有實(shí)現(xiàn) ”管辦分開“。”毛羽說，“北京市衛(wèi)生局對(duì)直屬的22家三級(jí)醫(yī)院從此不再管干部，不再管機(jī)構(gòu)，也不再管醫(yī)院具體的經(jīng)營(yíng)問題、發(fā)展問題，完全移交給醫(yī)管局。職責(zé)清楚、定位明確，因此”管辦分開“就是清楚的。” 醫(yī)療改革要實(shí)行三步走

    有患者表示，“期待醫(yī)管局能讓大醫(yī)院排隊(duì)等候的時(shí)間少一點(diǎn)，醫(yī)生看病仔細(xì)一點(diǎn)，藥價(jià)低一點(diǎn)，手術(shù)排得快一點(diǎn)，護(hù)士的微笑多一點(diǎn)。” 90%工資需自己掙

    何杰說： “醫(yī)管局通過1年多的工作，在CPI飛漲的情況下，成都市屬公立醫(yī)院門診費(fèi)用有所下降，住院病人費(fèi)用沒有增長(zhǎng)。醫(yī)院推出不少惠民措施，像預(yù)約就醫(yī)、藥品拆零賣等，就目前來看，只敢給我們的工作打60分，后面的路還很長(zhǎng)。”

    北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，過去衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院粗放管理，成本控制是弱項(xiàng)，患者得花更多的錢埋單。醫(yī)管局成立后專司管理醫(yī)院之職，行業(yè)化精細(xì)化管理，醫(yī)院的就醫(yī)秩序、成本控制、醫(yī)患關(guān)系等都會(huì)得到明顯改進(jìn)，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

    在北京市醫(yī)改工作總結(jié)會(huì)上，北京市相關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示，目前北京市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資總額里，**財(cái)政撥款只占11％左右，約90％的工資、獎(jiǎng)金和津貼得靠醫(yī)院自己掙。 “醫(yī)藥分開”成目標(biāo)

    記者了解到，“管辦分開”實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理體制的突破。無論是北京、成都還是鞍山醫(yī)管局，共同特點(diǎn)是以國(guó)有資產(chǎn)出資人的身份辦醫(yī)院，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)厥袑籴t(yī)院人、財(cái)、物的管理。“管人”就是負(fù)責(zé)按照干部管理權(quán)限任免院長(zhǎng)，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制管理和績(jī)效考核；“管事”就是負(fù)責(zé)組織醫(yī)院貫徹落實(shí)有關(guān)政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)，審查決定醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃、年度預(yù)算、大型設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃等重大事項(xiàng)；“管資產(chǎn)”就是負(fù)責(zé)國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)管，提高資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率和效益。