眼結膜吸吮線蟲病例1：

    一般情況：患者，男，12歲。

    病史：患者因右眼紅，異物感伴分泌物3d來院。

    眼部檢查：視力雙眼1.0，右眼結膜中度充血，結膜囊有少量分泌物，右下穹窿結膜內可見兩條白色線狀蟲體活動。

    診斷：右眼結膜線蟲病。

    治療經過：丁卡因表面麻醉后，以眼科鑷夾出，見兩蟲體分別長約2cm及1.5cm。取出后給予妥布霉素眼藥水點右眼。蟲體標本請邢臺醫(yī)學高等?？茖W校寄生蟲教研室鑒定為結膜吸吮線蟲?；颊咭恢芎髲筒?，癥狀消失，眼部未發(fā)現寄生蟲。

    眼結膜吸吮線蟲病例2：

    一般情況：患者，女，62歲。

    病史：患者因右眼部疼痛5d來診，左眼無任何不適，自幼左眼失明。

    眼部檢查：視力右眼0.6，左眼無光感，右上瞼及額部可見皰疹，右眼球結膜輕度充血，余未見異常。左眼球結膜輕度充血，下穹窿處可見白色半透明線狀泡樣隆起，仔細觀察可見蠕動（見圖1），角膜尚透明，瞳孔閉鎖，晶體灰白色混濁。眼底窺不入。

    診斷：右側面部帶狀皰疹；左眼結膜吸吮線蟲病，陳舊性色素膜炎，并發(fā)性白內障。

    治療經過：左眼滴丁卡因表面麻醉后，自下穹窿取出2條線蟲，仔細檢查外眥角及上穹窿結膜后又取出3條線蟲，蟲體長約1.5~2cm（見圖2）。取出后給予藥物對癥治療，一周后復查，未見復發(fā)。
 

                                                                               圖1 箭頭所指可見線蟲位于下穹窿處相互經纏繞，蟲體為半透明狀，似擴張的淋巴管。

                                                                               圖2 剛取出的吸吮線蟲，蟲體呈白色或半透明狀。

    眼結膜吸吮線蟲病例3：

    一般情況：患者，女，40歲。

    主訴：右眼磨、痛1個月，發(fā)現眼蟲1周。

    病史：患者1個月前無誘因出現右眼磨、紅、痛，曾自用抗生素眼藥水治療，癥狀無好轉，1周前曾自行從右眼部取出2條線狀白蟲。

    眼部檢查：視力雙眼1.0，右結膜中度充血，上方穹窿結膜可見半透明線狀蟲體融動，余未見異常。

    診斷：右眼結膜吸吮線蟲病。

    治療經過：丁卡因表面麻醉后，用眼科鑷自上穹窿共取出4條長約1~2cm不等的半透明線狀蟲，給予抗生素眼藥水點眼，1周后復查，未見復發(fā)。

    眼結膜吸吮線蟲病病例討論：

    結膜吸吮線蟲病是人畜共患病之一。其主要傳播途徑是依靠岡田氏繞眼蠅，此蠅為一種果蠅，對人眼和犬等動物的眼有趨向性，喜歡吸食眼分泌物及淚液。當繞眼蠅再叮吸人及犬等動物眼時，感染期幼蟲從繞眼蠅口逸出，引起人或動物的感染。

    由于人結膜上、下穹窿部較疏松，空間較大，故線蟲主要寄生在穹窿部，也有進入淚小管、前房、玻璃體內的報道。本病癥狀體征與蟲體在眼部寄生的不同組織部位、蟲體數量以及個體反應性差異等因素有關。寄生于人眼結膜囊內的蟲數量少時，有的患者可無自覺癥狀，部分病例在行常規(guī)眼部檢查時才發(fā)現此病。線蟲呈半透明狀，如不仔細觀察可能以為是阻塞擴張的淋巴管，誤診為結膜淋巴管阻塞。本例2初步檢查時就以為是淋巴管阻塞，但在檢查期間發(fā)現蟲體蠕動時才意識到為線蟲。成蟲蟲體較硬，可刺激結膜發(fā)生結膜炎，其活動時可感到眼磨，異物感，有時活動到眼外，引起癥狀或被發(fā)現才來就診。所以有結膜炎癥狀時，對眼部尤其上、下穹窿結膜行詳細檢查，是防止漏診的關鍵。一旦發(fā)現結膜囊有線狀半透明的蟲體時，要考慮到此病的可能。

    結膜線蟲主要靠手術取出，當位于結膜囊時，可在用丁卡因結膜表面麻醉后，暴露穹窿，以眼科無齒平鑷夾出，也可用棉簽取出。本例2取出時，原在下穹窿的線蟲就向外眥角及上穹窿移動，經仔細檢查后才發(fā)現剩余的幾條，所以取蟲時要仔細檢查，防止遺漏，復診是保證療效的關鍵。對懷疑有蟲體鉆入結膜下或淚小管內的可用紗布熱敷促進蟲體爬出，極少數成蟲進入眼球內時，則需要行手術取出。由于結膜吸吮線蟲病為一種人畜共患病，所以防止的關鍵是消滅傳染源，切斷傳播途徑。成蟲主要寄生在犬眼內，隨著奍犬的增多，其發(fā)病率也呈現逐漸增高的趨勢，本文三例患者均生活在邢臺地區(qū)農村，當地養(yǎng)犬較多，是此病發(fā)生較多的主要原因，所以滅犬是防止此病發(fā)生的一種有效措施。（眼結膜吸吮線蟲病三例 劉立民 李善雨 高宇）