過期妊娠臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象

    第一診斷為過期妊娠（ICD-10：048）
    行醫(yī)療引產(chǎn)陰道分娩終止妊娠。

    （二）診斷依據(jù)

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.以末次月經(jīng)計(jì)算：停經(jīng)達(dá)到或超過42周（294日）尚未分娩者。
    2.根據(jù)排卵日計(jì)算：根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算若排卵后280日仍未分娩者。
    3.B超檢查確定孕周：妊娠5-12周內(nèi)以胎兒頂臀徑推算預(yù)產(chǎn)期，妊娠12-20周內(nèi)以胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度推算預(yù)產(chǎn)期。
    4.其他：妊娠最初血、尿HCG增高的時(shí)間、早孕反映出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間以及早孕期婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.應(yīng)當(dāng)盡可能避免發(fā)生過期妊娠，爭(zhēng)取妊娠足月時(shí)分娩。確診過期妊娠的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?br />     2.引產(chǎn)：確診過期妊娠而無胎兒窘迫、無明顯頭盆不稱。
    （1）引產(chǎn)前促宮頸成熟：引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行宮頸評(píng)分，宮頸Bishop評(píng)分＜6分，引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)給予促宮頸成熟治療。
    （2）引產(chǎn)：對(duì)宮頸成熟，Bishop評(píng)分≥6分且胎頭已銜接者，采用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。引產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4-8天

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

    1.第一診斷必須符合ICD-10：048過期妊娠疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后當(dāng)日

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；
    （4）心電圖；
    （5）B超和胎兒監(jiān)護(hù)。
    2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：胎兒臍動(dòng)脈S/D比值、大便常規(guī)等。

    （七）促宮頸成熟及引產(chǎn)方式選擇

    1.促宮頸成熟：用于Bishop評(píng)分6分以下患者。
    （1）縮宮素靜脈點(diǎn)滴。
    （2）前列腺素制劑：無前列腺素禁忌者。
    （3）其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。
    2.引產(chǎn)：用于Bishop評(píng)分≥6分患者，行人工破膜術(shù)及縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)術(shù)。

    （八）產(chǎn)后住院恢復(fù)3-5天

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。
    2.產(chǎn)后用藥：酌情預(yù)防性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)

    1.一般狀況良好。
    2.無感染征象。

    （十）變異及原因分析

    1.引產(chǎn)成功后進(jìn)入自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑，引產(chǎn)失敗或引產(chǎn)過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑，退出本路徑。
    2.子宮復(fù)舊不良，出現(xiàn)陰道流血過多、產(chǎn)褥感染并發(fā)癥，切口延期愈合等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。