這兩天，“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”又熱鬧起來(lái)，緣于鐘南山院士簽約浙江大學(xué)國(guó)際醫(yī)院，成為該院的特聘專家。這則新聞在驚起一灘鷗鷺的同時(shí)，也給醫(yī)生們選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)起到示范作用。如果鐘南山院士也多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也沒(méi)有不妥，那么會(huì)不會(huì)推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢？

    國(guó)家層面上的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政自去年年底發(fā)布以來(lái)，各省陸續(xù)***了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，但似乎上熱下冷，醫(yī)師們對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的熱情并不高漲，廣東也同樣如此。自3月實(shí)施新政以來(lái)，盡管廣州、深圳、中山等地還***地方政策推進(jìn)，但從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上看，雖然相比前幾年廣東試點(diǎn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)同期略有提高，可相比于廣東省21.7萬(wàn)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師依然少得可憐。然而實(shí)際上，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生在路上、在天空，只是他們沒(méi)有備案而已。為何他們不備案？他們究竟在擔(dān)心些什么？現(xiàn)在鐘院士否定自己是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也許是他的價(jià)值取向，其實(shí)不同形式的“走出去”是央府希望的，我也真希望院士們引領(lǐng)這一步，希望其名人效應(yīng)可以讓更多的醫(yī)師走出去，為更多的人服務(wù)。如果把多點(diǎn)執(zhí)業(yè)當(dāng)做是“創(chuàng)收”，未免眼光短淺了一點(diǎn)，沒(méi)有把多點(diǎn)執(zhí)業(yè)看作是醫(yī)生成為社會(huì)人的戰(zhàn)略的一步，最總是醫(yī)生價(jià)值的體現(xiàn)或回歸。

    院士“出走”與否，完全是個(gè)人意愿，本無(wú)需過(guò)度解讀。院士“出走”也并不是始于鐘南山院士，早在N年前，其他院士也在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這些院士級(jí)的“大咖”在以各種形式在不同屬性機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，他們的團(tuán)隊(duì)與門徒也支持了“掛單”機(jī)構(gòu)。在廣東就有不少的“大咖”到民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，比如郭應(yīng)祿院士到東莞掛印，王忠誠(chéng)院士到順德升帳。王忠誠(chéng)院士是“體制內(nèi)”德藝雙馨的神經(jīng)外科泰斗，他與“體制外”的企業(yè)家達(dá)成共識(shí)，親任院長(zhǎng)在順德建立以神經(jīng)外科為核心科室的廣東同江醫(yī)院。人們之所以對(duì)院士們到民營(yíng)醫(yī)院有雜音，也許中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院在大多數(shù)百姓的印象中是很負(fù)面的，他們背著“低水平、亂收費(fèi)”的“原罪”。說(shuō)實(shí)話，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院這種印象與國(guó)際上的“私家醫(yī)院”的概念大相徑庭，不可同日而語(yǔ)。這種局面，我們是需要去糾正的！資本的屬性本來(lái)就是賺錢的，如何賺錢就是取之有道的問(wèn)題了。“私家醫(yī)院”本來(lái)的屬性就不是提供基本醫(yī)療（不是說(shuō)私人診所和全科醫(yī)生），如果要他們做基本醫(yī)療就是強(qiáng)人所難！因此，院士級(jí)的“大咖”到民營(yíng)醫(yī)院也應(yīng)該是指導(dǎo)他們?nèi)绾巫鎏峁┗踞t(yī)療，這個(gè)任務(wù)由**去做。再說(shuō)院士能夠“出走”在一個(gè)民營(yíng)醫(yī)院自然是作一番思考后做出的決定。院士與民營(yíng)醫(yī)院簽約后，不管是當(dāng)顧問(wèn)還是親自執(zhí)業(yè)，自然會(huì)有一份責(zé)任感，會(huì)千方百計(jì)思考如何發(fā)展好這家醫(yī)院，利用自身力量為該院的發(fā)展提供幫助。所以，如果有“大咖”加入，將為民營(yíng)醫(yī)院帶來(lái)更多的機(jī)遇與活力，并通過(guò)“大咖”的改造，進(jìn)一步使“私家醫(yī)院”在不同領(lǐng)域與公立醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展。

    對(duì)于院士等優(yōu)秀專家“出走”，會(huì)不會(huì)影響公立醫(yī)院的質(zhì)量呢？我認(rèn)為不必過(guò)于擔(dān)心。這個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)很大，也很窄！很大，你可以到處走；很窄，合適你的地方不多！因此整個(gè)市場(chǎng)是非常有限的，美國(guó)就是一個(gè)充分自由職業(yè)的體制，為什么50%的人待在醫(yī)院（不管是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性）“打工”呢？是因?yàn)樗麄冋业搅俗约旱膬r(jià)值所在，醫(yī)院也給了他價(jià)值實(shí)現(xiàn)的平臺(tái)。有不少院士不愿意“出走”，因?yàn)樗麅r(jià)值實(shí)現(xiàn)了的同時(shí)，他還有很多任務(wù)需要完成。一些優(yōu)秀醫(yī)生之所以能夠跳出來(lái)，是因?yàn)閷?duì)自己非常有信心，認(rèn)為自己的價(jià)值只有離開(kāi)了原有的體制的“束縛”，才能夠充分體現(xiàn)。但是，能夠走出去獨(dú)當(dāng)一面的醫(yī)生并不多，整體不會(huì)影響到原有公立醫(yī)院的“強(qiáng)勢(shì)”，即使出走的多了，公立醫(yī)院所提供的基本根本不會(huì)受到影響。如果優(yōu)秀醫(yī)生出走帶來(lái)的是整體醫(yī)生職業(yè)的尊嚴(yán)的提升，不管公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都有優(yōu)秀醫(yī)生的產(chǎn)生和進(jìn)駐。人們擔(dān)心優(yōu)秀醫(yī)生脫離“體制”影響醫(yī)院的質(zhì)量應(yīng)該是一個(gè)習(xí)慣思維在影響著。我們可以做一個(gè)調(diào)查，隨機(jī)問(wèn)門診患者：“你為什么來(lái)這家醫(yī)院看病”，一定是說(shuō)：“我信大醫(yī)院”——有大廟就行，不管里面有何方神圣。不管大病還是小病，都跟著大醫(yī)院走，而不是認(rèn)醫(yī)生，跟著醫(yī)生走。所以，也造成醫(yī)生對(duì)“廟”的依賴性：一旦我離開(kāi)，是否還會(huì)有這樣多的患者？我是否還是專家？這大醫(yī)院怎么不人滿為患呢？這又使醫(yī)生怎么不往大醫(yī)院鉆呢？

    當(dāng)然，越來(lái)越多的醫(yī)生“出走”會(huì)促使醫(yī)生價(jià)值提升，使醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值回歸到正道。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之下，不管是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都會(huì)思考怎樣去吸引并留住優(yōu)秀的醫(yī)生，從而倒逼提升醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。當(dāng)醫(yī)院提升了醫(yī)生的待遇之后，不愿意走出去的醫(yī)生自然會(huì)留下來(lái)。值得注意的是，不要認(rèn)為走出去的才是優(yōu)秀醫(yī)生。究竟走還是不走，取決于醫(yī)生自己的選擇，與優(yōu)秀與否沒(méi)有直接的聯(lián)系。

    也有人質(zhì)疑，越來(lái)越多的醫(yī)生“出走”會(huì)影響基本醫(yī)療服務(wù)的提供，加劇看病難、看病貴。其實(shí)是不會(huì)的！現(xiàn)在，患者不論大病小病都往大醫(yī)院跑，接診的是大專家還是實(shí)習(xí)醫(yī)生，患者也不知道，但是看了之后會(huì)心安理得。也有患者是奔著名家而去，比如有不少的朋友和領(lǐng)導(dǎo)找我聯(lián)系鐘南山院士，我真的不好意思打擾他，因?yàn)樗€有很多他要看的病人。鐘院士是呼吸專家擅長(zhǎng)哮喘、肺部感染，呼吸系統(tǒng)疾病很多，而且很多不是只有鐘院士可以看，而其他人不可以看。既是鐘院士學(xué)識(shí)百斗、學(xué)富五車，但他的能力也非常之有限，時(shí)間機(jī)會(huì)成本決定它不可能去治百病，而是選擇他最專長(zhǎng)的病，其他專家同樣如此。如果并未前往醫(yī)院進(jìn)行初期診斷，一下子就找院士，這不是無(wú)形中浪費(fèi)了專家資源嗎？因此，只有當(dāng)醫(yī)生樹(shù)立起品牌，并被知曉，才能讓患者找到合適的醫(yī)生，讓醫(yī)生找到合適的患者，服務(wù)更加需要的患者，減少醫(yī)與患的盲目性。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)其實(shí)是讓有需要的人能夠找到名家，是最公平的一種服務(wù)模式。而在診療服務(wù)更加符合市場(chǎng)規(guī)律的情況下，患者也才得以分流，醫(yī)生的價(jià)值也才得以體現(xiàn)，不會(huì)通過(guò)過(guò)度醫(yī)療去額外創(chuàng)收，獲取所謂的獎(jiǎng)金，從而緩解看病難、看病貴的問(wèn)題。

    還有人質(zhì)疑醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量。現(xiàn)在的醫(yī)生是在薄利多銷，本來(lái)10分鐘看一個(gè)患者，可為了創(chuàng)收，變成10分鐘看3個(gè)，這意味著患者的利益受損，因?yàn)檫@樣流水線作業(yè)的就診，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是難保證的。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后，醫(yī)生會(huì)更加規(guī)范自己的醫(yī)療行為。一旦沒(méi)有了單位的背景或平臺(tái)，醫(yī)生會(huì)更加尊重與珍惜自己的名譽(yù)，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)問(wèn)題，名聲就會(huì)一落千丈，品牌也將大打折扣。同時(shí)，患者是為醫(yī)生提供工資的，醫(yī)生沒(méi)有理由去得罪患者。如果以往在公立醫(yī)院看病是3分鐘，那么離開(kāi)公立醫(yī)院之后，醫(yī)生也許會(huì)看30分鐘。由于收費(fèi)更高，醫(yī)生會(huì)更加有責(zé)任心。此外，醫(yī)生的法律意識(shí)也會(huì)更強(qiáng)，不論是在法律上、醫(yī)德上，還是在醫(yī)療技術(shù)上，都會(huì)更強(qiáng)地自律，以保障患者的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。

    醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遠(yuǎn)非“多點(diǎn)”和“創(chuàng)收”這么簡(jiǎn)單，任重而道遠(yuǎn)，它將撬動(dòng)人事（編制和職稱）制度、支付制度、監(jiān)管機(jī)制、醫(yī)保體制改革，是落實(shí)“**引導(dǎo)、市場(chǎng)推動(dòng)”最為活力的杠桿。真希望院士們引領(lǐng)這一步。