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妊娠合并心臟病1例

2011-02-24 14:47 閱讀:2933 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:李*霞 責(zé)任編輯:李淑霞
[導(dǎo)讀] 患者,女,24 歲,孕1產(chǎn)0。主因“孕6個(gè)半月,胸悶氣短”就診。患者孕5個(gè)半月時(shí)出現(xiàn)心慌氣短,活動(dòng)后加劇,心律90次/分,心電圖示心肌缺血,遂給予輔酶Q10 10mg,t.i.d;肌苷200mg,b.i.d;阿替洛爾125mg,b.i.d;孕6個(gè)月時(shí)癥狀未緩解,心律93次/分。睡眠飲食

       患者,女,24 歲,孕1產(chǎn)0。主因“孕6個(gè)半月,胸悶氣短”就診?;颊咴?個(gè)半月時(shí)出現(xiàn)心慌氣短,活動(dòng)后加劇,心律90次/分,心電圖示心肌缺血,遂給予輔酶Q10 10mg,t.i.d;肌苷200mg,b.i.d;阿替洛爾125mg,b.i.d;孕6個(gè)月時(shí)癥狀未緩解,心律93次/分。睡眠飲食尚可,大小便正常。查多功能心電圖提示心肌缺血,四維產(chǎn)科超聲示宮內(nèi)孕單活胎,目前胎兒發(fā)育正常。在上述治療的基礎(chǔ)上加服維生素C 0.1,t.i.d;腺苷B12 250mg,t.i.d;氧立得低流量吸氧,一次一代,一日兩次。既往體健,否認(rèn)肝炎結(jié)核病史,父親高血壓3年,母親健康。
      體格檢查: 體溫36.8℃,呼吸18次/分,脈搏98次/分,血壓110/70mmHg,發(fā)育中等,皮膚無(wú)黃染,全身淋巴結(jié)無(wú)腫大,腹部隆起,符合孕期大小,余未見異常。
      輔助檢查:多功能心電圖提示:心肌缺血。心臟彩超提示:前間壁運(yùn)動(dòng)減弱,左室舒張功能減低,大便常規(guī)正常,尿常規(guī):白細(xì)胞300。余陰性,產(chǎn)科四維超聲提示:胎兒發(fā)育正常。
      初步診斷: 妊娠合并心肌缺血
      診療過(guò)程: 收入內(nèi)科病房住院治療,給予持續(xù)低流量吸氧,口服藥阿替洛爾改為倍他洛克25mg,b.i.d;其余口服藥同前。靜點(diǎn)維生素C3.0,氯化鉀10ml,肌苷0.4,丹參凍干400mg,果糖5g,每日一次。
討論
     1、是否可以繼續(xù)妊娠?
     2、目前考慮什么診斷?
     3、目前用藥是否需要修改?
     4、目前用藥對(duì)胎兒有多大影響?
     5、如需中止妊娠應(yīng)采取何種方法?
     彭偉華:1、心臟彩超示只是舒張功能減退,心臟不大,感覺(jué)可以繼續(xù)妊娠。調(diào)整情緒,促進(jìn)身心休息;飲食要易消化、低鹽、高維生素,少食多餐;有心悸或呼吸困難時(shí),應(yīng)立即停止活動(dòng),病人半臥位并氧氣吸入;密切觀察心律、心律、血壓、呼吸的變化。2、目前的診斷,孕五個(gè)月出現(xiàn)癥狀,結(jié)合心電圖和心臟彩超檢查,可以初步診斷圍產(chǎn)期心肌?。靠蓢a(chǎn)期心肌病一般出現(xiàn)左室大,所以也不能排除單純?nèi)焉飳?duì)心功能的影響。3、現(xiàn)有藥物可以繼續(xù)使用,盡量減少液體輸入量,緩慢滴注。4、目前用藥對(duì)胎兒的影響應(yīng)該是輕微的。
     更多討論詳見:http://700170.cn/bbs/thread-1939872-1.html


 


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