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執(zhí)醫(yī)改革:看上去很美?

2013-07-24 09:07 閱讀:9890 來(lái)源:資訊匯編 作者:J****n 責(zé)任編輯:Jacklondon
[導(dǎo)讀] 醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)新政***,只需網(wǎng)上備案,不用醫(yī)院批準(zhǔn)。緣何僅百余人注冊(cè)?“身在曹營(yíng)心在漢”引擔(dān)憂(yōu)?還是“看上去很美”?

只需網(wǎng)上備案

深圳率先試點(diǎn)實(shí)行醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè),深圳范圍內(nèi),由原來(lái)每名醫(yī)師最多3個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)改為不受地點(diǎn)數(shù)量限制。符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),無(wú)須再經(jīng)過(guò)其所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),但須在深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)指定的網(wǎng)站上先完成備案。

深圳衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政處處長(zhǎng)廖慶偉23日表示,《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的實(shí)施細(xì)則》已交由廣東省衛(wèi)生廳審批,預(yù)計(jì)將較快獲得同意。如果該細(xì)則實(shí)施有效,會(huì)對(duì)國(guó)家的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系改革有比較大的推進(jìn)。

但廖慶偉同時(shí)也表示,該細(xì)則的推行存在一定的難度,這次的改革是在法律框架不變的情況下做試點(diǎn)推行,過(guò)去舊的醫(yī)療制度已經(jīng)實(shí)行了20多年?,F(xiàn)在一方面要推行改革,在醫(yī)師可監(jiān)管的狀態(tài)下,保障病人的安全;另一方面要確保不對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作造成沖擊性的影響。

針對(duì)該細(xì)則正式實(shí)施后是否會(huì)出現(xiàn)井噴現(xiàn)象,廖慶偉表示,醫(yī)生的職業(yè)比較嚴(yán)謹(jǐn),醫(yī)務(wù)人員日常工作比較忙碌,每個(gè)醫(yī)生每日都超負(fù)荷工作,除了診療,還有教學(xué)、科研、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)等安排。因此,醫(yī)生本人會(huì)通過(guò)理性分析,合理執(zhí)業(yè),并不會(huì)因?yàn)楦母锒蝗怀霈F(xiàn)大幅度的增漲。若在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療事故,將按照醫(yī)師本人與該多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)院簽定的勞動(dòng)關(guān)系合同的相關(guān)內(nèi)容來(lái)承擔(dān)后果。

無(wú)需公立醫(yī)院批準(zhǔn)

深圳醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)即將向自由執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)變。近日,市衛(wèi)人委透露,《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)報(bào)廣東省衛(wèi)生廳批示,批準(zhǔn)后即可執(zhí)行。市衛(wèi)人委亦要求,深圳各大公立醫(yī)院在九月前上交本院細(xì)化方案,如果順利,自由執(zhí)業(yè)將在年底前在深圳鋪開(kāi)。

作為第一個(gè)試點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的城市,深圳本輪改革不可不謂是大刀闊斧。目前正由衛(wèi)生廳審批的《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》將在原有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方案上有兩大改變:一是已在深注冊(cè)的醫(yī)師,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)須經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn),也不用報(bào)市衛(wèi)人委審批,只要在市衛(wèi)人委指定的網(wǎng)站簡(jiǎn)單備案即可;二是在深圳市范圍內(nèi),醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不受執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制。這也就意味著,若公立醫(yī)院醫(yī)生希望參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè),原單位將無(wú)法阻撓。

深圳曾經(jīng)在2010年12月出臺(tái)關(guān)于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策,但由于附加了“必須原單位同意”的條件,導(dǎo)致真正擺脫體制束縛者寥寥。衛(wèi)人委相關(guān)工作人員透露,推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)三年多來(lái),深圳只有一位在職的公立醫(yī)院醫(yī)生主動(dòng)向市衛(wèi)人委申請(qǐng)到民營(yíng)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但實(shí)際上,未向原單位報(bào)批,而偷偷執(zhí)業(yè)的醫(yī)生大有人在,但這也為發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的責(zé)任問(wèn)題埋下“剪不斷,理還亂”的伏筆。

相關(guān)人士透露,此舉的初衷在于,解除公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)生束縛,讓醫(yī)生行使自由執(zhí)業(yè)的天賦權(quán)力。通過(guò)解放醫(yī)生的生產(chǎn)力,讓市場(chǎng)規(guī)律發(fā)揮作用,讓更多市民可以在民營(yíng)以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用排長(zhǎng)隊(duì)即可享受到專(zhuān)家服務(wù)。此外,也是通過(guò)自由執(zhí)業(yè),鼓勵(lì)醫(yī)生通過(guò)自己的誠(chéng)實(shí)勞動(dòng),來(lái)獲得更多合法收入,改善目前收取紅包和回扣的現(xiàn)狀。

而愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生無(wú)需經(jīng)歷繁瑣手續(xù),只要在深圳衛(wèi)人委進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)備案即可。對(duì)此,官方表示,希望醫(yī)生加強(qiáng)自律的同時(shí),官方也會(huì)通過(guò)追溯,來(lái)加強(qiáng)監(jiān)管。

而公立醫(yī)院醫(yī)生到其他民營(yíng)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),或者效仿急診女超人于鶯自立門(mén)戶(hù),會(huì)不會(huì)導(dǎo)致本來(lái)就很緊張的醫(yī)療資源被繼續(xù)攤薄。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波透露,“醫(yī)生本身也是有自律性的。一個(gè)醫(yī)生如果動(dòng)完手術(shù)以后一個(gè)星期找不到人了,術(shù)后的工作都交給別人了。這樣的醫(yī)生在醫(yī)院怎么立足,病人怎么評(píng)價(jià)你?所以想要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生,首先還是要立足本單位做好工作。”

廖新波透露,讓醫(yī)生自由流動(dòng),有利于形成醫(yī)生的市場(chǎng)價(jià)值,促進(jìn)醫(yī)生通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平來(lái)贏得患者口碑,另一方面,也可促進(jìn)公立醫(yī)院自身提高待遇,達(dá)到留人的目的。同時(shí)也倒逼目前靠發(fā)論文以及職稱(chēng)來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)生好壞與否的畸形制度。

“身在曹營(yíng)心在漢”?

“如果翅膀硬了全部飛出去找食吃,其實(shí)對(duì)辛苦培養(yǎng)他們的公立醫(yī)院也不公平”,深圳一家三甲醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人透露,對(duì)于目前吐槽的醫(yī)生薪資結(jié)構(gòu)不合理,醫(yī)院也不是始作俑者,將板子打在醫(yī)院身上未免有失公允。他透露,對(duì)于衛(wèi)人委要求各大醫(yī)院在九月上交細(xì)則,目前院方正在研究對(duì)策,由于醫(yī)生的時(shí)間相對(duì)自由,院方無(wú)法阻撓“變心的翅膀”,但可以通過(guò)加大工作量,以及適度實(shí)施打卡制度,讓醫(yī)生的心沒(méi)那么“野”。

這位負(fù)責(zé)人坦言,由于公立醫(yī)院無(wú)法提供與民營(yíng)機(jī)構(gòu)相匹敵的待遇,因此最害怕的就是醫(yī)院醫(yī)生“人在曹營(yíng)心在漢”,在安排工作量太大的情況下敷衍本職工作,導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛和患者投訴增加。“醫(yī)院除了支付工資,還要承擔(dān)醫(yī)生的培訓(xùn)費(fèi)用以及養(yǎng)老工資發(fā)放,如果他們的價(jià)值可以通過(guò)市場(chǎng)實(shí)現(xiàn),那么是不是代表醫(yī)院需要提成,是不是意味著醫(yī)院不用再進(jìn)行投入?”他表示,雖然官方有要求,但醫(yī)院肯定會(huì)想辦法阻止,不會(huì)允許這種現(xiàn)象泛濫。

 僅百余人申請(qǐng)?

過(guò)去要求醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不超過(guò)三個(gè),現(xiàn)在沒(méi)有數(shù)量限制,無(wú)須再經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第一注冊(cè)地批準(zhǔn),同時(shí),深圳醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定相應(yīng)政策確保落實(shí)。

這是深圳進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的創(chuàng)新要點(diǎn),意在“取消**審批,使醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成為醫(yī)生自主行為”。

昨日,深圳市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)(下稱(chēng)“深圳衛(wèi)計(jì)委”)醫(yī)政處處長(zhǎng)廖慶偉對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者說(shuō),已經(jīng)將《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》(下稱(chēng)《細(xì)則》)報(bào)送廣東省衛(wèi)生廳批示,且“審批應(yīng)該會(huì)很快,沒(méi)問(wèn)題”。

深圳2010年試點(diǎn)相關(guān)政策以來(lái),申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師只有170人,整個(gè)廣東省16萬(wàn)多名注冊(cè)醫(yī)師,僅有3800多人申請(qǐng)。深圳此次報(bào)送《細(xì)則》是為了在現(xiàn)行框架下進(jìn)一步為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)排除審批障礙,促進(jìn)醫(yī)師資源流動(dòng)。

22日,深圳的《細(xì)則》獲得了前來(lái)視察工作的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌的贊許。李斌表示,要在國(guó)家層面出臺(tái)相應(yīng)細(xì)則,進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)。7月29日,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將在深圳召開(kāi)進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的研討會(huì)。

在廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波看來(lái),醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一種市場(chǎng)化的手段,可以有效解決醫(yī)療資源缺乏的問(wèn)題,甚至能夠“倒逼中國(guó)的政策和社會(huì)對(duì)醫(yī)生價(jià)值的尊重”。

深圳一家三甲公立醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)本報(bào)記者說(shuō),醫(yī)生對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的需求肯定是有的,有的醫(yī)生有一定能力,但可能所在醫(yī)院人才太多,沒(méi)有多大機(jī)會(huì),他可以申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),到中小醫(yī)院去開(kāi)刀。

深圳《細(xì)則》目的是盡量給醫(yī)師“松綁”。廖慶偉解釋說(shuō),如果一個(gè)在A醫(yī)院的醫(yī)生想到B醫(yī)院執(zhí)業(yè),只要和所在地醫(yī)院的科室溝通好,B醫(yī)院愿意接受,并簽好協(xié)議,在指定網(wǎng)站完成備案就可以根據(jù)兩個(gè)醫(yī)院的排班來(lái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了。備案是為了利用信息化工具,能夠追溯醫(yī)生究竟去了哪里,有利于監(jiān)管,也有利于醫(yī)生自身責(zé)任心的加強(qiáng)。

而醫(yī)院和醫(yī)生之間利益關(guān)系的協(xié)調(diào)才是醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的關(guān)鍵。上述公立醫(yī)院醫(yī)生說(shuō),“最重要的問(wèn)題是,中國(guó)內(nèi)地每家醫(yī)院都是競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系,醫(yī)院會(huì)千方百計(jì)留住病人,如果好醫(yī)生都去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè),病人也流失了怎么辦?每個(gè)醫(yī)生的工作量都很大,到其他醫(yī)院執(zhí)業(yè),和原來(lái)醫(yī)院如何定薪酬?在晉升方面,到其他醫(yī)院行醫(yī)的人肯定不如把精力百分百投入到本院工作的醫(yī)生”。

深圳的《細(xì)則》并未對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的利益關(guān)系做出規(guī)定。廖慶偉說(shuō),這是醫(yī)院層面的事兒。**不會(huì)干預(yù)那么細(xì),這是醫(yī)院根據(jù)自身情況制定的,但我們要求深圳醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定內(nèi)部醫(yī)生管理規(guī)章制度來(lái)確保落實(shí),并要求公立醫(yī)院不能限制醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

這也是廖新波的擔(dān)心所在,“醫(yī)院可以從其他方面限制醫(yī)生。因?yàn)獒t(yī)生還不是社會(huì)人,還是由醫(yī)院控制。醫(yī)生不經(jīng)醫(yī)院同意,也不敢大膽地向前走。”

深圳的《細(xì)則》至少邁出了一步。廖慶偉說(shuō),改革后會(huì)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,評(píng)估后也會(huì)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,同時(shí)醫(yī)生的薪酬制度、醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制等都在做相應(yīng)的配套改革。

上述公立醫(yī)院醫(yī)生說(shuō),按照目前的情況,只有名醫(yī)有條件轉(zhuǎn)換到更多醫(yī)院去執(zhí)業(yè),他們不用考慮在本醫(yī)院的晉升問(wèn)題,和醫(yī)院溝通方面也更有話(huà)語(yǔ)權(quán),尤其是老中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)更加便利。

看上去很美

《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)報(bào)廣東省衛(wèi)生廳批示,該方案較原有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方案有兩大改變:一是已在深圳注冊(cè)的醫(yī)師,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)須經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn),也不用報(bào)市衛(wèi)人委審批,只要在市衛(wèi)人委指定的網(wǎng)站簡(jiǎn)單備案即可;二是在深圳市范圍內(nèi),醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不受執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制。這意味著,若公立醫(yī)院醫(yī)生希望參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè),原單位將無(wú)法阻撓。

在西方發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的有效性已經(jīng)得到實(shí)踐檢驗(yàn)。但是,在我國(guó)目前的醫(yī)療體制下,這一制度能否有效實(shí)施并達(dá)到預(yù)期目的,仍有不少疑問(wèn)和擔(dān)憂(yōu)。

首先,在當(dāng)前高水平的大型公立綜合醫(yī)院,很多醫(yī)生已經(jīng)是超負(fù)荷工作,而自由執(zhí)業(yè)之下,醫(yī)生額外去多打一份工,精力是否允許?如何保障其在公立醫(yī)院的工作質(zhì)量不下降?會(huì)不會(huì)“種了別人的地,荒了自家的田”?

其次,公立醫(yī)院的醫(yī)生,其所有的能力和成績(jī),除了個(gè)人的努力外,還有醫(yī)院的投入培養(yǎng)和龐大的輔助系統(tǒng)支撐。一個(gè)醫(yī)生能做高水平的手術(shù),其背后站著麻醉醫(yī)生、助手乃至護(hù)士組成的一個(gè)高水平團(tuán)隊(duì),同時(shí)有醫(yī)院強(qiáng)大的醫(yī)技科室和硬件設(shè)施支持,還有其他科室的專(zhuān)家保駕護(hù)航。離開(kāi)這些,“自由”的醫(yī)生能否發(fā)揮出水平?

再次,人才是核心的競(jìng)爭(zhēng)力,所以各家公立醫(yī)院都在不遺余力地培養(yǎng)自己的頂尖人才,如果有朝一日發(fā)現(xiàn)不過(guò)是給民營(yíng)醫(yī)院“做嫁衣”,又有誰(shuí)愿意繼續(xù)投入當(dāng)別人的“培訓(xùn)基地”?資本天生就是逐利的,能夠通過(guò)挖角解決的絕不會(huì)自己培養(yǎng),這在前些年的“技工荒”中早已暴露無(wú)遺……

此外,所謂的體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值,不過(guò)是到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診能夠收取高額的診金,這會(huì)不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生的嫌貧愛(ài)富?醫(yī)生還是那個(gè)醫(yī)生,病人還是那個(gè)病人,不過(guò)是看病的地點(diǎn)和收費(fèi)變了而已,和醫(yī)療水平的提高沒(méi)有半毛錢(qián)關(guān)系。既然收費(fèi)就能體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值,就能分流病人,那在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開(kāi)設(shè)的同樣能解決問(wèn)題的特需門(mén)診,何以被批得體無(wú)完膚?

還有,面對(duì)醫(yī)患矛盾,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)出的藥方是“對(duì)于一些態(tài)度不遜的患者,將被拉入黑名單,下次拒絕為他服務(wù)”。如此導(dǎo)向之下,就難免自由的醫(yī)生把“好”病人引向自己在民營(yíng)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的“自留地”,而把“壞”病人留給公立醫(yī)院的老東家,于是乎出現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院“吃肉”,公立醫(yī)院“啃骨頭”的局面。

由此看來(lái),在我國(guó)醫(yī)院間推進(jìn)輔助檢查通認(rèn)都舉步維艱的時(shí)候,在醫(yī)生在不同級(jí)別公立醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還是一鍋夾生飯的時(shí)候,推行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),恐怕只能是看起來(lái)很美……


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