術(shù)前準備包括家屬簽字,檢查起搏器及所用電極與導線,檢查凝血機制,準備液路、搶救藥品及監(jiān)護器,備皮,用鎮(zhèn)靜藥臨時性經(jīng)靜脈起搏方法:
(1)在心電圖指導下通過鎖骨下靜脈(或頸內(nèi)靜脈、前臂靜脈或股靜脈)插入導管至右房或右室,插入的單電極為負極,陽電極置于皮膚上。而雙極電極均送入右心。若在心房起搏,則將電極緊靠右房上1/3及上腔靜脈口下方,如有房室傳導阻滯應行右室起搏,即送至右室心尖部,嵌入肌小梁固定。心內(nèi)膜電極的定位應經(jīng)過X線透視,導管電極在右房內(nèi)要有一小彎度,電極遠端在右心房中部水平橫過脊柱向左,表示電極已進入右心室透視下導管頂端指向前方,說明導管在右心室,指向后方則在冠狀竇,為避免導管誤入冠狀竇,可將導管插到肺動脈然后再拉回右心室。
(2)將雙極導管末端負極和心電圖V1相連,記錄心腔內(nèi)心電圖:如在右房,P波倒置;右室腔內(nèi)心電圖呈rS型伴S←T段抬高,體表心電圖呈左束支阻滯圖形;如為右束支阻滯圖形,則可能誤入冠狀竇或電極穿透心
(3)測定起搏閾值,先用5~10mA電流,然后逐漸將強度減少至用最小即為起搏閾值,通常為0.5~1.0mA,一般不超過1.5mA。起搏閾值越低,表明電極安置越好。然后用高于閾值1倍以上強度起搏。
(4)起搏成功后,讓病人改變**,咳嗽及深呼吸,并核實導管端沒有脫位,固定在右心尖部,最后縫合固定包扎。
(5)如果病情危急不允許搬動,即在床旁無X線透視下進行盲目插管。將雙極導管末端連接心電圖胸前導聯(lián)連進行監(jiān)測當導管到達右房上部,P波倒置振幅增大,QRS波群呈qR型T波倒置;導管到右房中部,P波雙向,QRS波群呈QR型,T波倒置;導管通過三尖瓣,P波直立,QRS波群呈rR型,導管緊貼右室內(nèi)膜時出現(xiàn)S-T段抬高。