一、先天性馬蹄內(nèi)翻足臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為先天性馬蹄內(nèi)翻足（ICD-10:Q66.801）。

    行足后內(nèi)側(cè)松解術(shù)（包括跟腱經(jīng)皮切斷延長）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定術(shù)。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）、《小兒外科學(xué)》2006年第三版（衛(wèi)計委規(guī)劃教材－高等醫(yī)藥院校教材，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用小兒骨科學(xué)Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版（Lippincott Williams & Wilkins）。

    1.臨床表現(xiàn)：出生后一足或雙足呈現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻改變。

    2.體格檢查：前足內(nèi)收、跟骨內(nèi)翻、踝關(guān)節(jié)馬蹄畸形等。

    3.影像學(xué)檢查：X線檢查。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）、《小兒外科學(xué)》2006年第三版（衛(wèi)計委規(guī)劃教材－高等醫(yī)藥院校教材，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用小兒骨科學(xué)Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版（Lippincott Williams & Wilkins）。

    行足后內(nèi)側(cè)松解術(shù)（包括跟腱經(jīng)皮切斷延長）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定術(shù)。

    1.非手術(shù)治療失敗或未能完全矯正畸形。

    2.無其他畸形。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:Q66.801先天性馬蹄內(nèi)翻足疾病編碼且需行足后內(nèi)側(cè)松解術(shù)（包括跟腱經(jīng)皮切斷延長）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定術(shù)。

    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

    3.需要進(jìn)行肌力平衡手術(shù)以及僵硬型馬蹄足、神經(jīng)源性和肌源性馬蹄足不進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2-3天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、血型、C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

    （2）肝腎功能、凝血功能；

    （3）感染性疾病篩查；

    （4）心電圖；

    （5）足部X線；

    （6）胸片。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：骶尾椎平片或MRI。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

    2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。

    3.術(shù)中1次，術(shù)后2-3天。

    （八）手術(shù)日為入院第3-4天。

    1.麻醉方式：聯(lián)合麻醉（基礎(chǔ)＋椎管內(nèi)麻醉）。

    2.手術(shù)方式：足后內(nèi)側(cè)松解（含經(jīng)皮跟腱切斷）＋長腿管型石膏固定術(shù)。

    3.手術(shù)內(nèi)置物：克氏針（嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足）。

    4.術(shù)中用藥：靜脈抗菌藥物（按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行）。

    5.輸血：無。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：無。

    2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常。

    2.石膏完整、足趾血運(yùn)良好、無明顯腫脹等表現(xiàn)。

    3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    非典型性馬蹄內(nèi)翻足：石膏容易脫落，可考慮先行經(jīng)皮跟腱切斷手術(shù)，然后再按照Ponseti方法中手法和石膏矯形的步驟進(jìn)行治療。

    二、先天性馬蹄內(nèi)翻足臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為先天性馬蹄內(nèi)翻足（ICD-10:Q66.801）

    行足后內(nèi)側(cè)松解術(shù)（包括跟腱經(jīng)皮切斷延長）（ICD－9：83.84/83.85）、石膏固定術(shù)

    患者姓名：             性別：     年齡：    門診號：      住院號：

    住院日期：    年    月    日  出院日期：    年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天

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