補鉀時氯化鉀究竟應(yīng)該用糖配還是用鹽配呢？

可以看到，各種參考資料對于此問題的意見并不統(tǒng)一，那臨床究竟該如何做呢？

臨床優(yōu)選「先鹽后糖」

其實針對「葡萄糖可誘發(fā)胰島素分泌而導(dǎo)致低鉀血癥」這一說法，目前已經(jīng)很少提起了，因為必須要足夠高的糖濃度和大劑量胰島素才會在短時間內(nèi)促進血鉀快速向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

5% 葡萄糖在不加胰島素的情況下，血清鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的作用很弱。因此，作為常規(guī)補鉀手段的話，用糖溶并沒有什么錯。

另外，用糖做溶劑還可以在補充細胞外鉀的同時補充細胞內(nèi)鉀，既可以提高補鉀的效果，又可以避免血清鉀濃度局部過高。

但為了避免上述提到的誘發(fā)胰島素分泌問題，因此一般在靜脈補鉀時建議遵循第九版內(nèi)科學(xué)中提到的觀點，即先用鹽溶，當(dāng)血鉀正常后改用糖。

正確補鉀：方式、速度是關(guān)鍵

成人每日需鉀量約 0.4 mmol/L，即 3-4 g 鉀（75-100 mmol/L），而不是 3-4 g 氯化鉀，氯化鉀的分子量是 74.5，K 的分子量 39，所以補 3 g 鉀粗算下來需要氯化鉀就是 6 g（實際 5.7 g）。

江湖上流傳的「補鉀 3 6 9」是指輕度缺鉀時一天補氯化鉀 3 g，中度缺鉀時一天補充氯化鉀 6 g，重度缺鉀時一天補充氯化鉀 9 g。

那么，如何正確補鉀呢？這個問題其實也是老生常談了，今天我們就簡單粗暴的整理一下：

輕度低鉀血癥：口服補鉀，10% 氯化鉀首選，10% 枸櫞酸鉀、氯化鉀控釋片次選，必要時可鼻飼。

需注意，鉀鹽對消化道粘膜有刺激作用，故應(yīng)注意患者有無胃腸道反應(yīng)。

嚴重低鉀血癥：15 mL 10% 氯化鉀注射液 + GS/NS 500 mL，靜脈滴注。先用 NS，如血鉀已基本正常，則用 GS，這可有助于預(yù)防高鉀血癥。

補鉀時注意濃度和速度，濃度不宜超過 40 mmol/L（＜ 0.3% 氯化鉀），速度不宜超過 13.4 mmol/h（氯化鉀 ＜ 1 g/h）。

如因缺鉀導(dǎo)致嚴重心律失常、呼吸機麻痹等情況時：補鉀量可增大，速度可加快，5%～10% 葡萄糖液加 10% 氯化鉀稀釋成 67～134 mmol/L 靜脈滴入，速度為 13.4～20 mmol/h，不宜超過 20 mmol/h。

對于危及生命的嚴重低鉀，可考慮采取非常規(guī)的補鉀方式，如通過中心靜脈、輸液泵補鉀，但此項操作對醫(yī)者的經(jīng)驗和技術(shù)要求較高。

補鉀基本原則：

「低濃度、慢速度、見尿補鉀、盡量口服」

原則一：低濃度、慢速度

關(guān)于濃度方面七版教材及第 15 版實用內(nèi)科學(xué)上要求補鉀溶液濃度為 20-40 mmol/L（例：補鉀溶液如氯化鉀，氯化鉀分子量是 74.5，如果使用氯化鉀補鉀，氯化鉀濃度約為 1.5-3.0 g/L），所以 1000 ml 的液體中氯化鉀不能超過 3 g，這是循證醫(yī)學(xué)摸索出來的安全濃度，也是大家的共識，不要碰這個雷。

而在補鉀速度方面第 15 版實用內(nèi)科學(xué)也更謹慎，提到補鉀速度不超過 10-20 mmol/h（不超過 0.75 g-1.5 g/h）。顯然這種補液原則在重癥病人中不適用，所以就需要精確的靜脈微量輸注泵從中心靜脈泵入補鉀了。

至于什么天外飛仙級別的暫時就不提了，也沒見大佬用過。粗看這些配伍中氯化鉀濃度很高，有的甚至達到 6%，但是細算下來并沒有違反原則，可見速度比濃度更重要。

原則二：見尿補鉀

鉀基本上是通過尿液排泄的，補鉀時必須檢查患者腎功能和尿量。在血容量減少、周圍循環(huán)衰竭、休克致腎功能障礙時，除非有嚴重心律紊亂或呼吸肌麻痹等緊急情況，應(yīng)待補充血容量、排尿達到 30-40 ml/h 后，始予補鉀。 

原則三：盡量口服

口服補鉀具有簡單、安全、廉價、易行的優(yōu)勢，是臨床最常見的補鉀方式，口服補鉀以氯化鉀為首選，其中因氯化鉀溶液比片劑易吸收而更受臨床醫(yī)師喜愛。

由于不是每個醫(yī)院都有口服的氯化鉀溶液，所以有些醫(yī)師便將氯化鉀注射液直接口服，雖然這種用法在說明書上未找到依據(jù)，但是臨床上可以普遍見到。

也有學(xué)者將氯化鉀溶液及氯化鉀注射液研究對比，口服氯化鉀注射液者，無不適主訴，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，治療效果值得肯定。鑒于氯化鉀注射液口感差，有較多的胃腸道反應(yīng)，宜用果汁、牛奶或是蜂蜜稀釋于餐后服用。

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