腦復(fù)蘇為何重要?
2018-03-22 12:00
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來源:危重病醫(yī)學(xué)主治醫(yī)生600問
作者:南*雪
責(zé)任編輯:南山雪
[導(dǎo)讀]
腦組織平均重量僅占體重的2%,但腦組織的耗氧量很大,在靜息狀態(tài)下要占全身耗氧量的20%~25%,腦缺氧10秒,就可意識喪失,缺氧15秒可以出現(xiàn)數(shù)分鐘的昏迷,缺氧3分鐘可昏迷24小時以上,完全缺氧8分鐘的大腦皮層細(xì)胞一般不能生存。在理想試驗條件下,一些大腦神經(jīng)元能耐受常溫下腦缺血達(dá)20分鐘甚至60分鐘。具有關(guān)資料統(tǒng)計,在心肺復(fù)蘇的病人中,約50%死于中樞枓經(jīng)系統(tǒng)損傷,20%~50%生存者有不同程度的腦損傷?;诖?心肺復(fù)蘇術(shù)一開始,就應(yīng)注意對腦的保護以實施腦復(fù)蘇。大腦功能的恢復(fù)取決于心肺復(fù)蘇時能否向腦組織供有效的血流量,在正常情況下,腦組織的血流量為每分鐘40~60m/100g,如每分鐘低于20ml/00g即可造成腦組織的損害,如進一步低于每分鐘8~10ml/100g,則可造成腦組織的不逆損傷。有的學(xué)者將前者稱為神經(jīng)衰竭的臨界值,后者稱為腦衰竭的臨界值。心肺復(fù)蘇時標(biāo)準(zhǔn)的閉式胸外心臟按壓能夠產(chǎn)生30%左右正常心輸出量,但這并不表明腦組織的血流量也可以達(dá)到正常的30%左右。由于缺血缺氧導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高,胸外心臟按壓時到頸動脈的血流有很大,一部分流到了壓力相對較低的頸外動脈,所以腦組織的血流量往往達(dá)不到正常的30%,故在心肺復(fù)蘇的早期除要進行標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)蘇操作,盡可能地改善腦血流外,還要采取措施保護腦組織,降低腦組織的代謝率,確保腦組織不致造成不可逆的損傷。
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