長程生命支持的重點是對腦的加強醫(yī)療護(hù)理和穩(wěn)定顱外器官功能,以確保病人在心肺復(fù)蘇成功后不留有神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥
其主要內(nèi)容包括:
(1)心血管和肺支持:對重要且易于變化的項目進(jìn)行監(jiān)測和控制,如平均動脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖、體溫、肺動脈楔嵌壓、動脈血PaO2、PaCO2、pH、BE,胸片及痰檢查,以預(yù)防低灌注和心律失常,選擇理想的呼吸方式,盡心護(hù)理氣道,調(diào)節(jié)吸氧濃度,給予高營養(yǎng)及白蛋白,維持水鹽電解質(zhì)及滲透
(2)腦支持:對腦損傷后期重要及易于變化的項目進(jìn)行監(jiān)測和控制,維持正常血壓、血氧濃度和低碳酸血癥,維持中度血液稀釋和高血糖;注意預(yù)防和控制抽搐發(fā)作;選擇性監(jiān)測顱內(nèi)壓(用于中樞損傷和腦炎),使顱內(nèi)壓保持在20kPa以下,通過腦電圖對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測,必要時行選擇中樞血管造影或CT檢查;此期間監(jiān)測神經(jīng)恢復(fù)及判斷預(yù)后:測定腦脊液CPKBB,根據(jù)格拉斯哥-匹茲堡昏迷得分監(jiān)測昏迷深度,必要時實施腦死亡診斷。
(3)腎支持:監(jiān)測內(nèi)容有液體出入量、血清蛋白、血及尿的滲透壓、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮,糾正低血容量、低血壓、低心輸出量,這是急性腎衰的最常見原因,必要時行血濾及血透。
(4)肝及胃腸支持:檢查肝衰竭,指標(biāo)為堿性磷酸酶、SGOT/SGPT、膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間;插胃管預(yù)防和治療胃出血。
(5)防止DIC:實驗室檢查包括出血時間(PT)、部分促凝血酶原激酶時間(PTT)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間(TT)纖維蛋白原、纖維蛋白分解產(chǎn)物,考慮用肝素、魚精蛋白、6氨基己酸、維生素K、新鮮血(漿)、成分輸血
(6)控制感染:要考慮獲得性感染性疾病,痰涂片革蘭染色,血、痰、尿培養(yǎng),應(yīng)用特效抗生素及去除病灶。