職業(yè)倦怠的原因與后果

    醫(yī)生職業(yè)倦怠是一種功能失調(diào)綜合征，包括情緒耗竭、玩世不恭、人格解體、失去同情，并且伴隨著對職業(yè)的不滿，認(rèn)為工作沒有意義，難以獲得個人尊重，成就感下降等。

    職業(yè)倦怠是一種日益增長的問題，可以同時對醫(yī)生和患者造成不良影響，醫(yī)生會由于判斷能力的下降而做出錯誤決定，或者把患者當(dāng)成物體來對待，導(dǎo)致其不良預(yù)后的發(fā)生。同時，發(fā)生職業(yè)倦怠的醫(yī)生自己也會表現(xiàn)出無法平衡工作與生活，于是放棄職業(yè)或選擇過早退休，甚至導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病率升高、藥物濫用和**。

    醫(yī)生出現(xiàn)職業(yè)倦怠的原因是多種多樣的，包括內(nèi)部因素和外部因素。職業(yè)倦怠和對專業(yè)不滿的主要驅(qū)動因素可以分為個人、工作單位、組織和地區(qū)的因素，其中包含工作量、工作效率、工作與生活的整合，以及工作的意義等等。

    尤其值得注意的原因包括醫(yī)生工作過度以及工作與生活難以平衡，一些由于硬性規(guī)定而導(dǎo)致醫(yī)生工作繁忙或難以達(dá)標(biāo)也是重要原因，例如對電子病歷記錄等文案工作的要求越來越高，使得醫(yī)生真正管理患者的時間變少了。

    職業(yè)倦怠的調(diào)查研究

    神經(jīng)科醫(yī)生職業(yè)倦怠報告的結(jié)果公布后，美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會（AAN）主席Terrence Cascino專門建立了一個工作團(tuán)隊，以研究職業(yè)倦怠的性質(zhì)和流行率。該團(tuán)隊針對4000余名神經(jīng)科醫(yī)生展開了調(diào)查，并在近期的Neurology雜志上報告了調(diào)查結(jié)果。

    與以前的調(diào)查一致，該結(jié)果顯示有60%的神經(jīng)科醫(yī)生報告了至少一種職業(yè)倦怠癥狀。倦怠的風(fēng)險因素包括工作時長更長、值夜班、患者檢查及文書工作。他們發(fā)現(xiàn)，與臨床工作的神經(jīng)科醫(yī)生相比，專注于學(xué)術(shù)的神經(jīng)科專家職業(yè)倦怠發(fā)生率更低，專業(yè)滿意度高，并且這種更好的滿意度與工作人員支持、專業(yè)自**以及醫(yī)生年齡較老相關(guān)。

    以前有研究稱，職業(yè)倦怠對神經(jīng)科醫(yī)生的影響要超出其他科室，即使是經(jīng)常與生死打交道的腫瘤科也不例外。這一結(jié)果提出了一個重要的問題：神經(jīng)科醫(yī)生有哪些特別之處，使得他們的職業(yè)倦怠率高、影響更大呢？

    在此，有學(xué)者根據(jù)自己的職業(yè)生涯觀察做出了假設(shè)。神經(jīng)科醫(yī)生更加注重收集病史和體格檢查的能力，這一專業(yè)從傳統(tǒng)上便吸引了那些性格認(rèn)真、注重細(xì)節(jié)的年輕醫(yī)生，有些醫(yī)生甚至自帶“強(qiáng)迫癥”的屬性。然而由于工作的繁忙和時間限制，這些醫(yī)生可能并不能按照自己的個人標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行工作，電子病歷等文書工作占據(jù)了他們大量的看病人時間。此外，也有可能是因為這種性格特質(zhì)的醫(yī)生更難以拒絕別人，從而使得他們更容易承擔(dān)過大的工作量，正如調(diào)查中所顯示的那樣。

    如何防止職業(yè)倦怠的發(fā)生？

    與職業(yè)倦怠相對的是積極參與，以活力、風(fēng)險和吸收為主要特點。目前的調(diào)查研究提供了一些有利于規(guī)劃干預(yù)措施的數(shù)據(jù)，以防止和減輕神經(jīng)科醫(yī)生的倦怠問題。我們應(yīng)當(dāng)從防止職業(yè)倦怠開始做起，然后逐漸提高神經(jīng)科醫(yī)生的積極性，從而使專業(yè)滿意度得到提升。在此，有幾種策略可以嘗試。

    重新設(shè)計神經(jīng)科醫(yī)生的工作流程，以促進(jìn)患者管理的優(yōu)化。應(yīng)當(dāng)安排給醫(yī)生足夠的時間用來對患者進(jìn)行病史采集、體格檢查、評估和患者教育。這種變化可以讓神經(jīng)科醫(yī)生達(dá)到自己管理患者的標(biāo)準(zhǔn)，從而提高滿意度。

    為神經(jīng)科醫(yī)生提供足夠的支持人員。繁忙的一些雜事，特別是涉及電子病歷等文書工作，應(yīng)當(dāng)盡可能減少或交給他人完成，同時應(yīng)當(dāng)完善電子文書管理的技術(shù)，有助于加快工作效率，并且可以方便地進(jìn)行患者隨訪。

    關(guān)注醫(yī)生的健康，提高健康問題的重要性。如果醫(yī)生的健康相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)下降， 應(yīng)當(dāng)迅速啟動干預(yù)措施。對于有職業(yè)倦怠風(fēng)險的醫(yī)生，管理者應(yīng)當(dāng)實施一些相應(yīng)的對策方案，促進(jìn)醫(yī)生對工作的積極參與。

    對于已經(jīng)出現(xiàn)職業(yè)倦怠的醫(yī)生，提供輔導(dǎo)有助于提高他們的適應(yīng)性。如果外部因素占主導(dǎo)地位，則工作流程的重新設(shè)計至關(guān)重要。以患者為中心的管理有助于減少職業(yè)倦怠，增加醫(yī)生的滿意度。

    采取一些手段，使醫(yī)生的專業(yè)水平可以得到認(rèn)可。如前所述，參與臨床工作的神經(jīng)科醫(yī)生職業(yè)倦怠率較注重學(xué)術(shù)的神經(jīng)科專家更高，這是因為后者處于一種促進(jìn)專業(yè)水平成長的環(huán)境之中，通過研究補助金、出版物、演講、教學(xué)、學(xué)術(shù)推廣等手段，可以實現(xiàn)對成就的有形認(rèn)可。為神經(jīng)科醫(yī)生創(chuàng)造一些專業(yè)認(rèn)可的機(jī)會，應(yīng)當(dāng)成為預(yù)防醫(yī)生職業(yè)倦怠的重要組成部分。