一般情況：患者女性，44歲，漢族，既往“高血壓”病史3年，平時(shí)血壓高達(dá)200/100mmhg。

    簡(jiǎn)要病史：入院前5小時(shí)患者突然出現(xiàn)不省人事，嘔吐。家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，巴氏征陽(yáng)性，右側(cè)肢體可見不自主活動(dòng)，急呼我院救護(hù)車送至我院。急診查CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，急診收入院治療。

    查體：BP220/110mmHg，深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左：右＝3.0mm：5.mm，無(wú)光反射，無(wú)明顯面癱，張口及伸舌不配合。頸軟無(wú)抵抗。心肺未見異常。腹平軟，于劍突下可觸及肝下緣，質(zhì)韌，脾臟未觸及，無(wú)明顯移動(dòng)性濁音。右側(cè)肢體刺痛可見輕微收縮，左側(cè)肢體無(wú)反應(yīng)。雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。

    輔助檢查：１.頭顱ＣＴ見右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，中線右偏移1.0cm，腦室系統(tǒng)無(wú)積血，環(huán)池，鞍上池消失，第三、第四腦室不清，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張，詳見下圖。

    初步診斷：１.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；２.腦疝形成；3.高血壓?、蠹?jí)　極高危組。

    治療經(jīng)過(guò)：積極術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備急診手術(shù)，告知病情危重后，家屬猶豫不簽字，約過(guò)6小時(shí)，即發(fā)病到手術(shù)時(shí)約過(guò)了11小時(shí)后，家屬才商量好同意手術(shù)治療，但病人術(shù)后一直未蘇醒，約9天后，入院后血糖為16.3mmol/l，復(fù)查血糖升高為49mmol/l，環(huán)池出現(xiàn)，病人意識(shí)稍好，但肺部可聞及大量痰鳴音，家屬放棄治療。回家后第二天死亡。

    討論：

    1.這個(gè)病人入院時(shí)腦疝，有絕對(duì)手術(shù)指征，是急需手術(shù)干預(yù)的，針對(duì)這個(gè)病人情況，不容樂(lè)觀，通常腦疝病人需要去骨瓣減壓腦內(nèi)血腫清除的，但這個(gè)病人腦內(nèi)血腫并不多，也就28ml左右。但水腫嚴(yán)重，造成腦疝的根本原因是腦水腫。鑒于此，該病人選擇去骨瓣減壓+血腫清除術(shù)，硬膜不縫是恰當(dāng)?shù)?，術(shù)中腦壓下降尚可，腦波動(dòng)較差。

    2.請(qǐng)大家討論此病人，提出一些建議。談?wù)勊劳鲈颉?/p>

原帖地址及討論：http://700170.cn/med/thread-2036622-1.html