大家好。我是Mark Alberts博士，是克薩斯州達(dá)拉斯市西南醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)病學(xué)副主席。正如我之前在博客中所承諾的，MR CLEAN研究的結(jié)果已在今年一月份的《NEJM》雜志發(fā)表。   

    MR CLEAN是一項(xiàng)重要研究。這是對(duì)前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞的急性缺血性卒中患者介入治療聯(lián)合靜脈注射（IV）重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）與IV RT-PA單用相比較的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。大多數(shù)患者的大腦中動(dòng)脈（MCA）M1段閉塞。

    ◎ 血管內(nèi)治療卒中最終證實(shí)：MR CLEAN研究發(fā)布從本質(zhì)上講，對(duì)于大多數(shù)患者在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)雙臂內(nèi)注入IV RT-PA,一只胳膊注入233單位，另一胳膊注入260單位。對(duì)于干預(yù)組，繼續(xù)行血管腔內(nèi)治療，其中絕大多數(shù)應(yīng)用stentriever去除血塊。對(duì)于對(duì)照組，單用IV RT-PA.

    主要終點(diǎn)是等級(jí)和賦分的改變，等級(jí)和賦分是從0到2.兩組在年齡、治療時(shí)間和基線危險(xiǎn)因素方面均能很好地匹配。有一些輕微的失衡，但不大。

    那么，最后有什么發(fā)現(xiàn)呢？在改良分級(jí)上有統(tǒng)計(jì)學(xué)重大改變，單用RT-PA為4級(jí)，RT-PA加血管內(nèi)介入治療組為3級(jí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。此外，如果你在第90天看到改良分級(jí)為0到2級(jí)，單用RT-PA組為19%,RT-PA加血管內(nèi)介入治療組為33%,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

    從本質(zhì)上講在這兩組中，就出血和其它方面并發(fā)癥的安全性而言，這些都是比較罕見的并且是均等的。

    關(guān)于血管內(nèi)治療，這是第一個(gè)真正做的很好的前瞻性隨機(jī)研究，該研究應(yīng)用了經(jīng)證明有效和安全的（如stentrievers）的現(xiàn)代設(shè)備。

    盡管如此，仍存在一些挑戰(zhàn)。在血管內(nèi)介入治療組中，58%到75%的患者在不同的時(shí)間通過(guò)各種措施來(lái)疏通血管。再者，很多的患者都沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)：在第90天，只有33%的人不受其影響。顯然，并不是每位患者血管疏通就意味能有好的預(yù)后。也許這是本研究的缺陷之一：他們沒(méi)有做任何先進(jìn)的腦成像檢查，以此來(lái)觀察哪位患者存在缺血半暗帶，誰(shuí)存在或不存在可挽救的腦組織。

    還有一點(diǎn)要記住的是，這項(xiàng)研究是最近許多應(yīng)用stentrievers研究中的第一項(xiàng)，其余的研究將在未來(lái)的幾周或幾個(gè)月內(nèi)發(fā)表論文。我們將看一下他們所展示的內(nèi)容。

    考慮到關(guān)于血管內(nèi)治療急性缺血性腦卒中的疑問(wèn)、解答及其它研究，有些人呼吁停止所有的進(jìn)一步研究。Werner Hacke在《NEJM》雜志發(fā)表了一篇精彩的社論[2],他從本質(zhì)上強(qiáng)調(diào)這不是研究的結(jié)束，而是不斷發(fā)展的書籍中的精彩的篇章。我覺(jué)得這可能要取決于其他的研究結(jié)果了。

    也許這是很好的新年禮物，我們首次真正的學(xué)習(xí)了通過(guò)應(yīng)用基線治療IV RT-PA及6小時(shí)的治療時(shí)間窗實(shí)施血管腔內(nèi)治療。我們將要看下我們是如何向前發(fā)展的。

    編譯自：Endovascular Therapy After Acute Ischemic Stroke.Medscape. January 14, 2015