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甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑2010版

2012-06-20 17:54 閱讀:2071 來源:愛愛醫(yī) 作者:葉*霞 責(zé)任編輯:葉艷霞
[導(dǎo)讀] 一、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑標準住院流程 (一)適用對象。 第一診斷為甲狀舌管囊腫(ICD-10:Q89.202)或鰓源性囊腫(ICD-10:Q18.0)。 行甲狀舌管囊腫切除術(shù)(ICD-9-CM-3:06.7)或鰓源性囊腫切除術(shù)(ICD-9-CM-3:29.2)。 (二)診斷依據(jù)。 根

    一、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑標準住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為甲狀舌管囊腫(ICD-10:Q89.202)或鰓源性囊腫(ICD-10:Q18.0)。

    行甲狀舌管囊腫切除術(shù)(ICD-9-CM-3:06.7)或鰓源性囊腫切除術(shù)(ICD-9-CM-3:29.2)。

    (二)診斷依據(jù)。


    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社)、《小兒外科學(xué)》(施誠仁等主編,人民衛(wèi)生出版社,2009年,第4版)。

    1.臨床表現(xiàn):頸中線或側(cè)部囊性腫塊;如囊腫繼發(fā)感染可自發(fā)破潰或被切開引流,可反復(fù)發(fā)作,形成瘺管。

    2.體格檢查:為圓形囊性腫塊,邊緣清楚,光滑,較固定,無壓痛,可有大小變化;如形成瘺管則在頸中線或側(cè)部見瘺管開口,時有分泌物或膿液溢出。

    3.輔助檢查:超聲、CT(必要時),了解腫塊與甲狀腺的關(guān)系。

    4.當(dāng)腫塊不能與甲狀腺特別是異位甲狀腺鑒別時,應(yīng)當(dāng)進行甲狀腺核素掃描和T3、T4等檢查。

    (三)選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社)、《小兒外科學(xué)》(施誠仁等主編,人民衛(wèi)生出版社,2009年,第4版)。

    行甲狀舌管囊腫切除術(shù)(ICD-9-CM-3:06.7)或鰓源性囊腫切除術(shù)(ICD-9-CM-3:29.2)。

    (四)標準住院日為5-7天。

    (五)進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:Q89.202甲狀舌管囊腫疾病編碼或ICD-10:Q18.0鰓源性囊腫疾病編碼。

    2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑實施時,可以進入路徑。

    3.如囊腫或瘺存在明顯感染,不進入路徑,需抗菌藥物控制感染后2-3個月后再行手術(shù)。

    (六)術(shù)前準備(術(shù)前評估)1-2天。

    必需的檢查項目:

    1.實驗室檢查:血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血型、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查;

    2.影像學(xué)檢查:超聲、胸片(正位)、心電圖。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號),并結(jié)合患兒病情決定選擇。

    2.推薦藥物治療方案(使用《國家基本藥物》的藥物)。

    3.預(yù)防性用藥時間為1天,術(shù)前因感染已應(yīng)用抗菌藥物或術(shù)中發(fā)現(xiàn)有明顯炎癥者不在此列。

    (八)手術(shù)日為入院第2-3天。

    1.麻醉方式:氣管插管全身麻醉。

    2.預(yù)防性抗菌藥物的給藥方法:半合成青霉素、一代或二代頭孢抗生素靜脈輸入,切開皮膚前30min開始給藥,手術(shù)延長到3h以上時補充一個劑量。

    3.手術(shù)方式:甲狀舌管囊腫切除術(shù)或鰓源性囊腫切除術(shù)。

    4.手術(shù)內(nèi)置物:切口皮片引流(必要時)。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)2-5天。


    1.根據(jù)當(dāng)時病兒情況而定:血常規(guī)。

    2.術(shù)后抗菌藥物:用于術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部有炎癥者,按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,用藥時間一般為3-5天。

    (十)出院標準。

    1.一般情況良好。

    2.傷口愈合良好,無出血、感染或瘺。

    3.無其他需要住院處理的并發(fā)癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。

    2.術(shù)后切口感染、瘺復(fù)發(fā)等并發(fā)癥,進入其他路徑。

    二、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為甲狀舌管囊腫(ICD-10:Q89.202)或鰓源性囊腫(ICD-10:Q18.0)

    行甲狀舌管囊腫切除術(shù)(ICD-9-CM-3:06.7)或鰓源性囊腫切除術(shù)(ICD-9-CM-3:

    29.2)

    患者姓名:             性別:     年齡:     門診號:      住院號:

    住院日期:____年____月____日,出院日期:____年____月____日,  標準住院日:5-7天

    點擊下載:甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑表單

    免費下載:甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑


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