尿毒癥心肌病

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尿毒癥心肌病
尿毒癥心肌病
概 念
尿毒癥心肌病(uremic cardiomyopathy)是指腎功能衰竭時(shí)出現(xiàn)的心肌病變，多數(shù)由慢性腎功能衰竭引起，少數(shù)可由急性腎功能衰竭引起
1975年，Prosser等提出“尿毒癥毒素所致特異心肌功能障礙即為尿毒癥心肌病”的概念，目前尿毒癥心肌病這一概念已基本確立，但某些問(wèn)題仍未能得到充分解決

概 念
概 念
致病因素及危險(xiǎn)因素
貧血 
高血壓 
營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥 
動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺 容量負(fù)荷 
高血糖 
心肌間質(zhì)纖維化 
高脂血癥 
致病因素及危險(xiǎn)因素
貧血 
持久性貧血加重缺血性心臟病的發(fā)生，加速細(xì)胞死亡，代之以間質(zhì)細(xì)胞、心室擴(kuò)張、收縮功能下降
貧血與左室形態(tài)異常的聯(lián)系較為明確
London等發(fā)現(xiàn)血色素與左室擴(kuò)張和左室重量密切相關(guān)，EPO糾正貧血后，心輸出量恢復(fù)，左室容積和質(zhì)量也呈恢復(fù)趨勢(shì)，但不能完全降至正常
在用EPO充分糾正貧血的同時(shí)，應(yīng)積極控制血壓，才能有效地控制和改善心臟的病理改變
致病因素及危險(xiǎn)因素
高血壓 
血壓控制不良，尿毒癥患者將較快發(fā)展為左室肥厚，舒張功能受損
透析患者收縮期高血壓發(fā)生率很高，是左室肥厚的***危險(xiǎn)因素
Cannella等發(fā)現(xiàn)β-受體阻滯劑、ACEI和鈣離子拮抗劑聯(lián)合降壓治療8例血透患者，其高血壓和左室質(zhì)量顯著降低 
致病因素及危險(xiǎn)因素
營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥
是尿毒癥透析患者與死亡較為相關(guān)的危險(xiǎn)因素
嚴(yán)重的營(yíng)良不良會(huì)加重心臟功能衰竭，表現(xiàn)為左室擴(kuò)張和收縮功能障礙
 
動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺 
內(nèi)瘺使動(dòng)脈阻力下降，靜脈回心血量增加，心臟無(wú)效循環(huán)增加，心輸出量增加
致病因素及危險(xiǎn)因素
容量負(fù)荷
容量負(fù)荷和左室肥厚呈正相關(guān)
透析間期體重增長(zhǎng)與左室質(zhì)量具相關(guān)性，將患者體重嚴(yán)格控制在干體重范圍，可以降低左室擴(kuò)張的程度
評(píng)價(jià)干體重不能單憑臨床表現(xiàn)，還應(yīng)該測(cè)量上腔靜脈直徑 
致病因素及危險(xiǎn)因素
高血糖 
糖尿病尿毒癥心肌病變較腎炎尿毒癥心肌病變出現(xiàn)早而嚴(yán)重
糖尿病心血管病變和心肌代謝變化加速心肌病變的發(fā)生和發(fā)展，許多透析的糖尿病患者其左室質(zhì)量明顯增加，伴左室明顯擴(kuò)張，表現(xiàn)為頑固的心功能不全
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