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妊娠期糖尿病的診斷仍需分兩步走

2013-03-19 13:43 閱讀:1842 來源:medlive 作者:網(wǎng)* 責(zé)任編輯:網(wǎng)絡(luò)
[導(dǎo)讀] 研究院(NIH) 發(fā)布妊娠期糖尿?。℅DM)診斷聲明,建議診斷GDM 仍需分兩步走: 先做50 g 葡萄糖負(fù)荷試驗進行初步篩查,即口服50 g 葡萄糖,1 h 后抽血化驗血糖,若血糖水平≥ 7.8 mmol/L 為異常;異常者需進一步行100 g 糖耐量試驗(OGTT)進行確診(我國采用
研究院(NIH) 發(fā)布妊娠期糖尿?。℅DM)診斷聲明,建議診斷GDM 仍需分兩步走: 先做50 g 葡萄糖負(fù)荷試驗進行初步篩查,即口服50 g 葡萄糖,1 h 后抽血化驗血糖,若血糖水平≥ 7.8 mmol/L 為異常;異常者需進一步行100 g 糖耐量試驗(OGTT)進行確診(我國采用75 g OGTT),分別測定空腹血糖(FBG)、負(fù)荷后1 h、2 h 和3 h 血糖水平,兩項或兩項以上異常即可確診為GDM.
有關(guān)GDM 診斷方法,美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院和美國**糖尿病數(shù)據(jù)工作組建議用兩步診斷法,而國際糖尿病與妊娠研究組和世界衛(wèi)生組織則推行一步診斷法。一步診斷法診斷界值:FBG 水平5.1 mmol/L, 妊娠24~28 周75 g OGTT 服糖后1h 血糖10.0 mmol/L、2 h 血糖8.5mmol/L,不再檢測3 h 血糖,血糖值超過上述任一指標(biāo)即可診斷為GDM.
我國衛(wèi)計委于2011 年12 月1 日正式實施的"妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)"也納入了GDM一步診斷法,同時說明"一步法適用于有GDM 高危因素的孕婦或有條件的醫(yī)療機構(gòu)進行".在我國這一標(biāo)準(zhǔn)中,GDM 診斷兩步法又分為兩種方法:(1)第一步若FPG ≥ 5.1 mmol/L 診斷GDM,若FPG ≥ 4.4 mmol/L但<5.l mmoI/L 則行75 g OGTT(空腹及負(fù)荷后1 h 和2 h 血糖界值同一步診斷法),結(jié)果異常者則診斷為GDM;(2) 第一步進行50 g 葡萄糖負(fù)荷試驗,結(jié)果異常者進行第二步,若血糖≥ 11.1 mmol/L 即測FPG,FPG異常則診斷GDM;如FPG 結(jié)果正常,盡早行75 g OGTT.
NIH 指出,GDM 兩步診斷法本意并非用來診斷GDM,而意在確定未來的糖尿病高危女性。根據(jù)兩步診斷法,美國5%~6% 孕婦診斷為GDM,而一步診斷法可將這一比例升高至15%~20%.
至于這些被"額外"診斷為GDM 的孕婦是否能從中獲益,目前尚不清楚。但明確的是,醫(yī)療費用明顯增加,有研究顯示,全美的相關(guān)醫(yī)療費用從6.36 億美元增至20 億。此外,診斷為GDM 的孕婦會產(chǎn)生焦慮情緒,在接受治療的過程中低血糖風(fēng)險增加,剖宮產(chǎn)的概率也增大。目前有充分的證據(jù)表明,兩步診斷法可改善妊娠結(jié)局,而一步診斷法尚無類似的證據(jù)。

在回應(yīng)NIH 的這一聲明時指出,美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院建議繼續(xù)遵循兩步診斷法,同時強調(diào)在對診斷標(biāo)準(zhǔn)作出變化前應(yīng)考慮執(zhí)行這些檢查手段所需的資源。然而,美國糖尿病學(xué)會的態(tài)度卻與美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院相反。美國糖尿病學(xué)會發(fā)言人認(rèn)為,一步診斷法的證據(jù)來自于HAPO 研究,該研究顯示,即便孕婦血糖水平僅輕度升高,孕婦和新生兒預(yù)后不良的風(fēng)險顯著升高。 


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