眩暈是目眩與頭暈的總稱，目眩即眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；頭暈即感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。眩暈多屬肝的病變，可由風、火、痰、虛引起，根據(jù)臨床體會，眩暈可大致分為以下治療方法。

    1 豁痰開竅法

    患者，女，58歲，2007年3月12日初診。患者久病耳鳴頭暈，近日又發(fā)，胸中煩悶，嘔逆冷惡，不思飲食，身肢困重，嗜臥懶言，痰多，大便不整，小便混濁量少，脈弦滑，舌苔白膩微黃，舌質(zhì)暗淡。

    辨證：痰濕互結(jié)，上蒙清竅。方藥：膽星15g,半夏15g，橘紅15g，黨參20g，茯苓15g，竹茹10g，菖蒲15g，枳實15g，白術(shù)15g，甘草10g，生姜10g。

    二診：上方連服6劑，諸癥悉減，惟苦于胸脘脹滿，遂去膽星，加入除滿散結(jié)之厚樸15g。又服6劑而愈。

    按：中焦脾胃，互為表里，脾主升清，胃主降濁。如果人在日常生活中，不注意飲食調(diào)節(jié)，恣食肥甘，暴飲寒食，以及思慮過度，勞倦過度，均可導致脾胃運化失常，脾失健運，胃中水液不能化氣生津，濕留郁久成飲，飲聚煎熬成痰，而成痰飲之病，此患者，雖無咳喘，亦常有痰飲內(nèi)停，或上逆空竅，或滯留經(jīng)絡(luò)，則時發(fā)眩暈，胸悶而煩，嘔逆冷惡，頭痛耳鳴，身肢困重等證。其以滌痰湯治療為佳。舌苔白膩微黃，舌質(zhì)暗淡，是痰飲內(nèi)停郁久化熱之勢。此熱為虛熱，非陽實里熱可比。故用膽星清熱化痰；竹茹、菖蒲豁痰開竅；橘紅、茯苓、白術(shù)、半夏除濕化痰；枳實、生姜消痞安胃；黨參重用，固守中氣，寓消中有補之意。此外治痰飲頭痛之方，但與“異病同治”之旨不悖。

    2 清化和胃法

    患者，男，55歲，2007年10月18日初診?；颊哂诔踉\前一日10：00發(fā)病，癥見頭暈?zāi)垦＃Q如蟬，口苦咽干，胸脘痞悶，嘔吐苦澀綠水，自覺氣短，身肢無力，不能視物，視則天旋地轉(zhuǎn)，嘔惡更甚，大便秘結(jié)，小便色黃，嗜臥欲睡，懶于言語，形體肥胖，平素嗜酒食甘，辛辣食品，面赤如醉，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦細而滑。

    辨證：肝膽濕熱，胃失和降。治法：清化和胃。

    方藥：青蒿15g,黃芩15g，陳皮15g，半夏10g，茯苓15g，竹茹10g，枳殼15g，青黛6g，滑石15g，連翹15g，甘草10g。

    二診：上方連服3劑，眩暈耳鳴已除，口苦嘔吐盡止，時覺胸中煩熱，咽干欲飲，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細，濕熱已除，陰分未復(fù)仍用原方，去陳皮、茯苓、半夏等燥濕化痰之品，加入沙參、石斛、知母等養(yǎng)陰清熱之藥，又服6劑而愈。方中青蒿清瀉肝膽伏熱，配合黃芩、竹茹則其效益佳；陳皮、半夏、枳殼化痰消痞，安胃止嘔；青黛、滑石、甘草清化濕熱；茯苓淡滲，引濕熱之邪下行，從小便而出；加入連翹與諸藥為伍，其清化濕濁郁熱的作用益彰。此陰宜養(yǎng)不宜滋，熱宜清不宜瀉，濕熱將除，滋陰必助濕，故二診時用輕靈濡潤之品，而收養(yǎng)陰清熱、回津止渴之功。

    按：肝膽濕熱之形成，多為肝郁不宣，郁久化火所引起，如河間“氣有余，便是火”之意。熱從火出，無火無所謂熱，熱能生濕，濕能化火，濕熱互結(jié)，肝膽不得疏利，導致脾胃升降失調(diào)，故有胃氣上逆，嘔吐頻頻，膽膽濕熱上逆。方用蒿芩清膽湯清化濕熱、疏利肝膽、運脾和胃，甚合機宜。

    3 填精補腎法

    患者，女，55歲，2007年11月28日初診?；颊呔没佳?，時發(fā)時愈，曾在市中心醫(yī)院治療，屢治不效，來我院就診。癥見頭暈?zāi)垦?、如坐舟車，雖臥床上仍感頭旋地轉(zhuǎn)，耳鳴蟬噪，或隆隆聲，胸悶泛惡，心悸氣短，腰背皆痛，膝脛酸楚，不思飲食，語聲低微，喜臥欲寐，大便不固，小便頻數(shù)，淋漓不禁，面色晦暗無澤，且多健忘，舌苔薄白微膩，舌質(zhì)紅，脈虛細。

    辨證：精髓不足，真元虧損。治法：填精補髓。方藥：菟絲子20g，熟地30g，牛膝15g，蓯蓉15g，黃柏10g，五味子10g，鎖陽15g，當歸10g，黃芪30g，紫河車10g，枸杞15g。

    二診：上方連服6劑，已能起坐行走，眩暈耳鳴仍有陣發(fā)，心悸已止，氣息漸平，腰背痛減，嘔止食欲大增，精神轉(zhuǎn)佳，二便已固，惟覺睡眠欠安，苔薄白，質(zhì)淡紅，脈緩弱，仍用上法去鎖陽加養(yǎng)心安神之棗仁15g。三診諸癥無改進，仍按上方繼服12劑而諸癥消失。精不足者以補之味。方中紫河車為補腎益精，滋養(yǎng)肝腎，大補氣血精液之要品；地黃填補腎中真陰，配合當歸補血；牛膝、枸杞補益肝腎，強健腰膝；鎖陽、蓯蓉、菟絲子補腎益精，溫壯腎中命火；五味子、黃芪同用，斂肺、補肺，虛則補其母，以收納氣歸根之功；少佐黃柏，苦能堅腎，可抑制腎中虛火多變。

    按：填精補髓一法，實為培補先天而設(shè)，過度勞累、或饑或飽，以及失眠驚恐，房事不節(jié)等等，都可耗傷腎中精氣，陰損及陽，遷延日久，而至精髓不足，下元虛憊，則發(fā)生眩暈證?！鹅`樞.海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”?！鹅`樞.五癃津液別篇》又說：“髓海皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸”。由此可見，腎中精氣不足，是虛性眩暈證的重要病機。