張宜新， 廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院骨科、微創(chuàng)外科主任醫(yī)師

    任廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院院長，骨科主任醫(yī)師，中西醫(yī)雙學歷，師從李家裕等西關名醫(yī)，與李國準名中醫(yī)同窗，分別在中山一院骨科和北京積水潭醫(yī)院進修學習，通曉中醫(yī)，擅長骨科手術，對中西醫(yī)結合理論有獨特的見解，是西關正骨的領軍人。

    擅長：骨科、微創(chuàng)?？疲嗅t(yī)正骨。

    擅長疾病 ：頸肩痛　關節(jié)疼痛　頸椎病　腰腿病　頸、腰椎間盤突　中醫(yī)正骨

西關正骨的辨證論治——中西醫(yī)結合治療頸肩腰腿痛

    當今，隨著醫(yī)學基礎、相關學科以及材科學技術的發(fā)展，極大地推動著脊柱、骨關節(jié)醫(yī)學的進步，為頸肩腰腿痛的治療提供了重要的技術支持和發(fā)展機遇。在包括非創(chuàng)傷治療技術、微創(chuàng)治療技術、脊柱、骨關節(jié)常規(guī)顯露手術等方面，都出現了很多新技術，新內植物臨床應用的報道，提出了很多進步的觀點。但是，在具體到臨床應用上，許多突出的矛盾出現在不同的治療方案的選擇上，例如：是選用傳統治療技術還是現代治療技術，是選用保守治療還是手術治療，是選用微創(chuàng)技術還是常規(guī)顯露技術，是選用彈性固定技術還是堅強固定，等等。如何讓人在眼花繚亂的治療措施中作出正確的選擇，如何統籌合理運用各項治療技術，讓每一位頸肩腰腿痛患者得到最適合的診斷和治療，是我們骨科臨床工作者必須思考與探討的問題。

    位于廣州西關的荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院在大量的頸肩腰腿痛治療實踐中，為達到治療方式的多樣性、系統性，滿足各類病人的需要，引進大量的頸肩腰腿痛治療技術及設備，再糅合我院自身的嶺南西關正骨特色治療，建立起一個傳統與現代治療相結合的頸肩腰腿痛超市。治療方式總體來說分三塊：

    無創(chuàng)治療技術  包括：傳統手法類（李氏手法、彭氏手法、黃氏手法、正脊按摩手法），特色治療類（張氏藥棒、小針刀治療、三維正脊治療、中藥熏蒸/洗浴、針灸/雷火灸），外敷類（田七軟膏、跌打三七貼、消炎止痛膏、跌打酒），外洗類（舒筋活絡洗劑、清熱解毒洗劑），理療類（溫熱牽引搖擺機、電動頸牽引、直流電藥物離子導入治療、骨質疏松治療等聲光熱電治療設備）；

    微創(chuàng)手術治療  （干細胞移植、椎間盤鏡系統、切吸、臭氧、等離子、射頻、膠原酶、骶管沖擊療法、溶栓介入、關節(jié)鏡系統、椎體成形術）：

    開放手術治療  （脊柱前后路減壓、融合、內固定術，肩、髖、膝等關節(jié)置換）。

    以上的治療方式，在實際臨床應用中，往往因種類多樣、分工明確、做精做專，使掌握不同技術的個體醫(yī)師因其醫(yī)療經驗，學術認識，本位等等因素形成對脊柱病患各自為政的治療，缺乏統一思維模式及治療理念；無創(chuàng)技術人員只想著為前來的頸肩腰腿痛患者行自身擅長的傳統保守無創(chuàng)治療，當行之不通或無效，甚至癥狀加重時才想起讓患者接受其他類別的技術治療，結果造成了貽誤部分患者病情或錯過了最佳的治療時機；而擅長微創(chuàng)手術的技術人員又偏重于對患者行外科手術治療，結果又對部分患者產生過度治療，不僅增加了患者負擔，而且造成了病變部位不必要的損傷及過早的退變，甚至不可逆的破壞。

    反思上述眾多治療手段的優(yōu)缺點，為尋求一種治療頸肩腰腿痛疾患的合理治療模式思路，我院嘗試性引入了中醫(yī)的辨證唯物法的精華一一辨證論治，并將他提升到一個新的高度，從而搭建中西醫(yī)結合，多模式結合，合理治療，最適合治療的橋梁。

    祖國醫(yī)學有著數千年的悠久歷史，其誕生、存在和發(fā)展來自于漫長的臨床實踐，又被大量的臨床實踐而不斷地證明、修正和提煉，成為具有樸素的唯物論和辯證法思想的理論體系。辨證論治其科學內涵包括兩個方面：第一，對疾病的認識和治療向來堅持實事求是的辨證思維，注重運用變化的全面的觀點對疾病的矛盾進行分析和處理。具體到一個疾病的診治時，它不僅從性別、年齡、地域、季節(jié)、病程、體質、各臟腑的功能狀態(tài)和彼此間的關聯進行內外環(huán)境、情志變化、誘因和成因的分析和歸納，而且因人、因地、因時地實施個體量化治療。第二，祖國醫(yī)學從一開始就深刻地認識到醫(yī)療本身并非純粹的生物學概念，而是生物、社會和心理全面包容的醫(yī)學模式。人依社會而生存，其疾病的發(fā)生、發(fā)展必然時時刻刻打有社會人文的烙印。

    因此，結合我院治療狀況，對腰椎間盤突出癥、頸椎病、骨關節(jié)疾病等頸肩腰腿痛疾病釆用新的分類、分型及組合式治療方法，更實際地應用于臨床，指導臨床醫(yī)生進行多渠道合作治療。既分工明確，做精做專，又總攬全局，統一協作。參照**道路的命名思路，我院承傳創(chuàng)新西關正骨“辨證論治”新體系。

    西關正骨“辨證論治”新體系是通過總結我院多年臨床實踐，結合中醫(yī)辨證論治傳統思維所創(chuàng)，“辨證論治”是方法論，是治療的流程和路徑，它體現了“天然綠色”“無創(chuàng)微創(chuàng)”治療理念的具體做法。

    西關正骨‘‘辨證論治’’源于中醫(yī)辨證論治傳統思維，又超出傳統思維；具有傳統烙印，又包羅了現代的內容。它獨特的中西融會貫通的思想結晶，豐富和發(fā)展了中醫(yī)辨證論治。西關正骨“辨證論治”包含六大內容，又是辨證論治的六個過程——六診、辨病、分類、分型、方案組合、施治。理念體現著無創(chuàng)、微創(chuàng)、手術的階梯式漸進式科學治療方式，并貫穿頸肩腰腿痛診斷和治療的全程。

    “六診”就是望、聞、問、切、動、量，收集病情資料。“辨病”根據“六診”資料明確的診斷。“分類”就是按病、痛、影、愿四綱的三程度（病史的長、中、短，疼痛的重、屮、輕，影像學脊柱穩(wěn)定性、階段數量性、間盤突出狀態(tài)性和病人的接受治療的愿望）綜合病情，按階梯式漸進式治療理念，分成傳統治療類、微創(chuàng)治療類、手術治療類三類，指導患者和醫(yī)生選擇治療方法和方向。在“選擇”中，讓醫(yī)生和患者明白“一把鑰匙開一把鎖”的道理，治療上“沒有最好的方法，只有最適合的治療”。

    “分型”就是“分類”進一步的細化，讓治療更加準確。我院按照疾病的疼痛機制和主要病理進行分型，如腰椎間盤突出癥的無創(chuàng)治療類，分三型（壓迫型、水腫型、痙攣型）；微創(chuàng)治療類分三型（點狀減壓型、盤內減壓型、椎管減壓型）；手術治療類分兩型（廣泛狹窄型、不穩(wěn)定型）。

    “方案組合”釆用君、臣、佐、使傳統思維方式，用方法組成優(yōu)化的治療方案。君是解決患者主要問題，主要病理特征的最主要治療方法；臣解決患者主要問題，主要病理特征的重要輔助治療方法；佐是解決患者次要問題，次要病理特征的最主要治療方法；使是各法的協調方法。方法是：治療方案先確定某一方法為“君”配以臣、佐、使治療方法。從而達到標本兼治，重視癥狀改善的目的。

    “施治”是治療方案先確定后，中醫(yī)方法治療按中醫(yī)理法方藥施治，現代方法治療按方法的適應癥及操作施治。

    我院統籌歸納各項治療經驗后，按無創(chuàng)、微創(chuàng)、手術的階梯式漸進式科學治療理念，依照西關正骨“辨證論治”理論進行有機整合、再分配、重組。形成辨病、分類、分型、方案組合，施治流程化，格式化。并總結出初步診療理論及體系。如：

    頸椎病（神經根型）一一無創(chuàng)治療類一一壓迫型一一君法：李氏手法；臣法：家庭式頸椎牽引床；佐法：張氏藥棒，藥物營養(yǎng)神經消炎止痛；使法：跌打三七貼外敷、佩戴頸圍。

    腰椎間盤突出癥（旁中央突出）一一微創(chuàng)治療類一一椎管減壓型一一君法：后路椎間盤鏡腰椎間盤摘除術；臣法：藥物營養(yǎng)神經、脫水消腫；佐法：針灸治療；使法：臥床休息，腰背部功能鍛煉。

    目前我院西關正骨”辨證論治”還處于初步理論階段，在患者意愿及其病情之間，如何選擇一種最適合的分類（無創(chuàng)、微創(chuàng)、手術）治療方法；在明確患者病、類、型后，施治過程中，如何配伍最優(yōu)化的君、臣、佐、使組合治療方案，力求達到標本兼治等問題仍需解決。設出相應對照組進行臨床驗證，比較，運用各項循證醫(yī)療及臨床試驗進行反饋、調整，是我們下階段的探索工作，最終目標為追求一套準確、高效、安全、貫通現代及傳統治療方法的防止頸肩腰腿痛的理想治疔模式。

    結語：西關正骨，是廣州地區(qū)富有地方特色的傳統正骨療法，也是嶺南傷科流派的突出代表，他形成于明末清初，至今已有三百余年歷史。名聲鶴起的黃飛鴻、何竹林、李廣海，蔡榮、霍耀池、廖凌云等家族精湛的醫(yī)術、高尚的醫(yī)德薪火相傳，繼嗣授徒，綿延不斷，形成了獨特的西關學術流派。我院地處西關，集百年西關地區(qū)正骨名家醫(yī)粹建院，擁有一批西關正骨名家后裔及骨傷科精英，是保存和繼承西關正骨醫(yī)術、學術最完整的代表。崇德厚生，天然綠色，無創(chuàng)微創(chuàng)，辨證論治是代表我院西關正骨的治療思想和文化。本文僅概述我院西關正骨“辨證論治”的學術思想，為一家之見地，難免有不足之處，故籍此文闡發(fā)我院對中西醫(yī)結合治療頸肩腰腿痛的思考與探討，拋磚引玉，希望廣大骨科同仁觀文后能提供寶貴的意見，博采精華，鞭策我們不懈探索追求頸肩腰腿痛的優(yōu)質治療之路。“路漫漫其修遠兮，吾將上下以求索”，以此勉勵。