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需重視和提高帕金森病的臨床與基礎(chǔ)研究

2014-05-19 12:31 閱讀:930 來源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:龍斯微
[導(dǎo)讀] 帕金森?。≒arkinson's disease,PD)是一種以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為病理特征,以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。該病主要影響中老年人,起病平均年齡為55 歲,且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。

    帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一種以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為病理特征,以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。該病主要影響中老年人,起病平均年齡為55 歲,且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。統(tǒng)計(jì)顯示,55 歲以上人群中PD 患病率近1%,65 歲以上人群則增至1.7%.隨著人口老齡化趨勢(shì)的急劇發(fā)展,PD 患者絕對(duì)數(shù)量和增長(zhǎng)速度均迅速上升,是除阿爾茨海默病外最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。

    目前,全球PD 患者人數(shù)已超過400 萬,僅我國(guó)就已超過200 萬,每年有近10 萬人新發(fā)PD,已成為PD 患者最多的國(guó)家之一。目前,雖然該病可通過藥物治療來改善或緩解患者的部分臨床癥狀,但尚無根治方法,中晚期患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。因此,重視PD 的臨床與基礎(chǔ)研究,努力改善和提高患者的生活質(zhì)量,是當(dāng)前我國(guó)神經(jīng)學(xué)界乃至整個(gè)社會(huì)的一項(xiàng)重要而迫切的任務(wù)。

    PD 在診斷和鑒別診斷上需要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)患者臨床表現(xiàn)捕捉的敏銳度以及所掌握的相關(guān)知識(shí)廣度上有很高要求,因此極富挑戰(zhàn)性。陳海波課題組通過應(yīng)用虛擬立體空間測(cè)試的方法,更加精細(xì)地發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體起病的PD 患者,存在著徑向視空間忽視這一十分潛隱的損害特征;而該課題組關(guān)于磁共振成像在PD 診斷研究中的進(jìn)展綜述,提示多序列MRI 方法結(jié)合應(yīng)用,有助于進(jìn)一步提高PD診斷的準(zhǔn)確性,并可能用于病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),為新藥篩選和療效觀察提供了有力工具。

    與診斷相比,PD 的治療是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師面臨的另一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。針對(duì)處于很早期、運(yùn)動(dòng)障礙癥狀尚不明顯的PD 患者,是否使用左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑或其他具有輕度癥狀性治療的藥物,還缺乏統(tǒng)一的意見。近年來,尋找PD 生物標(biāo)記物,盡早開始進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)治療成為研究熱點(diǎn)之一。劉春風(fēng)課題組研究顯示快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙(REM sleep behavior disorder,RBD)者罹患包括PD 在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的風(fēng)險(xiǎn)非常高,因而可能是理想的早期神經(jīng)保護(hù)治療的臨床研究對(duì)象。

    對(duì)于中晚期PD 患者,臨床表現(xiàn)會(huì)更復(fù)雜,其中既有藥物的不良反應(yīng),也有疾病本身惡化的因素參與。運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥(癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥)是此階段PD 患者在治療中常見且不易糾正的情況。王曉平課題組針對(duì)傳統(tǒng)治療失敗后的兩難選擇,介紹了包括深部腦**術(shù)(deep brain stimulation,DBS)及其他非傳統(tǒng)藥物的治療策略,對(duì)臨床醫(yī)師大有裨益;其中,關(guān)于丘腦底核(STN)和內(nèi)側(cè)蒼白球(GPi)的DBS 已有超過20 年的臨床應(yīng)用歷史,過去曾經(jīng)認(rèn)為僅適合于疾病晚期的患者,而最新發(fā)表的EARLYSTIM 試驗(yàn)則顯示,對(duì)早期PD 患者進(jìn)行DBS,也可顯著提高患者的生活質(zhì)量。

    如前所述,現(xiàn)階段PD 仍然沒有根治的辦法,當(dāng)前對(duì)該病所采取的治療措施仍停留在對(duì)癥治療上,因此,深入開展相關(guān)應(yīng)用基礎(chǔ)研究,特別是基因或細(xì)胞修復(fù)替代療法,是PD 未來發(fā)展的一個(gè)重要方向。趙永波課題組通過PD 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究,深入探討了骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs) 移植治療后,PD 大鼠腦內(nèi)免疫排斥反應(yīng)發(fā)生的狀況,以期探尋未來PD 治療可能的新方法和新途徑。

 


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