下夜班睡醒了，和大家聊兩句，等會(huì)還要去幫同事頂個(gè)小夜班。

昨天夜里，有下面幾個(gè)小插曲。

1、有一位好大哥，流感樣癥狀。他說(shuō)自己就是陽(yáng)了，我說(shuō)“現(xiàn)在陽(yáng)的很少，多數(shù)都是流感，特別是甲流?！?/span>

大哥說(shuō)：“現(xiàn)在核酸都不查了，你憑什么說(shuō)我不是陽(yáng)了”。

“查個(gè)流感吧，萬(wàn)一陽(yáng)性呢”我說(shuō)。

“就算是流感陽(yáng)性，也不能排除新冠呀？”大哥依舊堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)。

雖然最后還是按流感來(lái)治了，但多巴胺突然覺(jué)得，好大哥說(shuō)的在理。病毒這種事，誰(shuí)能完全說(shuō)得清楚呢。

2、有一個(gè)中年女性患者，因?yàn)樯细共坎皇?小時(shí)凌晨時(shí)分來(lái)到急診。

我摸了摸肚子，并沒(méi)有什么陽(yáng)性體征，問(wèn)她有沒(méi)有肚子痛或胃痛。

她說(shuō)：“你會(huì)不會(huì)看病，要是不痛，誰(shuí)三更半夜到醫(yī)院里來(lái)？”

我看了她一眼，淡淡地告訴她：“這樣的人多了去”。

3、還有一個(gè)中年女性患者，因?yàn)樾貝灢贿m7小時(shí)來(lái)到急診。

我問(wèn)她一些關(guān)于疾病的問(wèn)題，但她卻總是答非所問(wèn)。“有沒(méi)有覺(jué)得胸痛？”，她答：“這幾天沒(méi)有發(fā)熱”?！坝袥](méi)有心理發(fā)慌？”，她答：“上個(gè)月做了體檢”?！盎顒?dòng)后會(huì)不會(huì)覺(jué)得更加嚴(yán)重一些？”，她答：“會(huì)不會(huì)是別人傳染給我的？”。沒(méi)有辦法，我只能提高嗓門，告訴她：“你不要說(shuō)話，我問(wèn)什么，你回答什么就可以了！”。

現(xiàn)在真是擔(dān)心，她會(huì)不會(huì)投訴我呀。

4、有一個(gè)老太太，因?yàn)槟蚵犯腥景l(fā)熱已經(jīng)輸液六天了，癥狀完全控制住了，但老人家非要堅(jiān)持繼續(xù)輸液。

我告訴她，不需要輸液了，回家修養(yǎng)幾天，多喝點(diǎn)水就可以了?？衫咸辉敢?，非要纏著我繼續(xù)輸液，而且還PUA我說(shuō)：“我一直都在你手里看病的，很好，我還打算給你送個(gè)錦旗呢?！?/span>

可我并不是這么容易就被“收買”的人，我還是拒絕了她的要求。

好不容易治好的病，萬(wàn)一在醫(yī)院里被感染了流感什么的，便得不償失了。畢竟類似的事情，最近經(jīng)常發(fā)生。

5、有一個(gè)小伙子，發(fā)熱，甲流，要求輸液，我拒絕了，給他開了口服藥。小伙子不甘心，非要輸液，我告訴他，先吃藥，如果真的是長(zhǎng)時(shí)間高熱不退，伴有呼吸急促、胸悶氣喘或其它癥狀的話，再來(lái)醫(yī)院，到時(shí)候不行的話就輸液。

結(jié)果，才三個(gè)多小時(shí)，他又來(lái)了，并且說(shuō)“燒了一整夜，實(shí)在不行了。”我問(wèn)他，才三個(gè)多小時(shí)，就叫做一整夜嗎？流感發(fā)熱，很多人都是要反復(fù)發(fā)熱兩三天的。沒(méi)有特別不適，其實(shí)是可以觀察一段時(shí)間的。

6、有一個(gè)中年男性，突然闖了進(jìn)來(lái)質(zhì)問(wèn)我，“為什么不按順序叫號(hào)？”

我一臉懵逼，明明一直在點(diǎn)“下一個(gè)”，怎么不按順序叫號(hào)了？

他說(shuō)：“你不是看一個(gè)新病人，再看一個(gè)復(fù)診病人嗎？我明明是下一個(gè)，怎么突然又插了一個(gè)？”

我仔細(xì)一看，原來(lái)是急診外科轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)一個(gè)急腹癥會(huì)診的病人。解釋了一下，可他不聽，言語(yǔ)之中略帶D和B。

我也有點(diǎn)意難平，老老實(shí)實(shí)上班，兢兢業(yè)業(yè)工作，就患來(lái)這？

于是，告訴他：“看病有看病的規(guī)則，叫號(hào)有叫號(hào)的規(guī)則，急診并不完全是先來(lái)后到，誰(shuí)病重誰(shuí)優(yōu)先，有和你說(shuō)話的功夫，這個(gè)病人早就看完了，你聽我的安排，永遠(yuǎn)是最高效的。”

7、另外一個(gè)好大哥，因右側(cè)肢體乏力伴麻木20個(gè)小時(shí)來(lái)到急診。

看見這個(gè)情況，首先肯定是要考慮急性腦卒中了，尤其是急性缺血性腦卒中，我問(wèn)大哥，為什么拖到現(xiàn)在才來(lái)？畢竟如果是急性缺血性腦卒中的話，這已經(jīng)錯(cuò)失了溶栓的時(shí)機(jī)。

大哥說(shuō)：“沒(méi)關(guān)系，自己一直在上班，晚上回家躺在床上，越想越不放心，于是來(lái)到醫(yī)院想徹底檢查一下?！?o:p style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">

我讓大哥去做頭顱CT，大哥非要做核磁共振，說(shuō)萬(wàn)一CT解決不了問(wèn)題，還是要做核磁共振，不是浪費(fèi)時(shí)間嗎？我告訴他，先做CT，沒(méi)有腦出血的話，再做其它檢查，也不晚。

可大哥不聽，就這個(gè)問(wèn)題和我掰扯了一會(huì)。我讓他自己考慮一會(huì)，我還要給其他病人看病，幾分鐘后終于答應(yīng)先做頭顱CT了，果然，腦出血。大哥最后說(shuō)：“都聽你安排吧?！?/span>

8、一個(gè)媽媽來(lái)到急診，吐槽說(shuō)，自己一周前發(fā)熱才好，現(xiàn)在又被孩子傳染了。這個(gè)媽媽的癥狀就是典型的流感樣癥狀，突然發(fā)病，高熱不退，肌肉酸痛，全身癥狀明顯。

我還在想，會(huì)不會(huì)是前面的病一直沒(méi)有好。但這位媽媽說(shuō)，自己這段時(shí)間天天量體溫，肯定是沒(méi)發(fā)熱，是今天突然發(fā)熱的。

于是查了血常規(guī)和甲流。甲流陽(yáng)性自然不在話下，沒(méi)想到白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比率、CRP都很高。這完全有可能是肺炎支原體、甲流、細(xì)菌同時(shí)存在的節(jié)奏。

9、有一個(gè)初三孩子，因?yàn)?/span>發(fā)熱六天深夜來(lái)到急診。

他六天來(lái)反復(fù)發(fā)熱，在某診所連續(xù)輸液六次，主要是阿奇霉素，效果不佳，甚至已經(jīng)用上了地塞米松。爸爸媽媽要求：“用最好的藥?！边@個(gè)要求也被我拒絕了，我告訴家長(zhǎng)：“現(xiàn)在用藥是次要的，搞清楚原因是主要的，什么原因都不知道，我該給你用什么藥呢？這又不是去飯店吃飯，米飯管飽，面條也能吃飽。”

查了血常規(guī)、甲流、胸部CT，但還查了急診肝功能，因?yàn)槲铱偸菗?dān)心用了六天的阿奇霉素，會(huì)不會(huì)對(duì)肝功能有有影響。

家長(zhǎng)也沒(méi)反對(duì)，果然除了肺炎之外，肝功能也明顯升高了，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶都在90左右。最近阿奇霉素成了神藥，但它并不是萬(wàn)能的，也不是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的，更加不能超量使用。

10、有一個(gè)大媽老慢支急性發(fā)作，輸液、開了藥，交了費(fèi)，大媽又找到我，質(zhì)問(wèn)我為什么不給他用好藥？

她的意思是藥太便宜了，兩天才八十多塊錢。我告訴她現(xiàn)在藥物都很便宜，而且藥好不好并不是看價(jià)格，要看療效，不對(duì)癥就是一萬(wàn)塊錢一支的藥也不是好藥。

可大媽不聽，非說(shuō)我留著好藥不給她用，言下之意我把貴藥留給別人用了。她說(shuō)萬(wàn)一：“效果不好，再換藥，你不是耽誤我時(shí)間嗎？”

看病總有一個(gè)過(guò)程，這個(gè)世界上哪里來(lái)的神藥。奈何大媽不聽，我突然想到一個(gè)可以說(shuō)服大媽的理由：“你要是一開始就用了貴藥，萬(wàn)一有了耐藥性，以后就沒(méi)有藥可以用了，而且你這么年輕，又不是七老八十了?！?o:p style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">

大媽一聽，是這個(gè)道理，就不說(shuō)話了。

雖然這個(gè)理由，有些不嚴(yán)謹(jǐn)甚至是忽悠人，但管用。所謂耐藥性并不是兩天三天就出現(xiàn)的，也并不是一個(gè)人兩個(gè)人可以導(dǎo)致的，歸根到底都是“大環(huán)境”的影響。

以上就是一個(gè)急診醫(yī)生，被逼成精神病的一夜。

來(lái) 源 | 最后一只多巴胺

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