三子養(yǎng)親湯出自《韓氏醫(yī)通》，其主要用于痰壅氣滯導(dǎo)致的咳喘等證，由白芥子、紫蘇子、萊菔子組成。筆者用其加減為“五子肺心病方”，治療肺源性心臟病，療效滿意，介紹如下：

    組成及用法

    白芥子10克，紫蘇子12克，車前子10克，葶藶子8克，萊菔子10克，大棗10克，所有藥品包煎，分3次溫服，每日1劑。7天為1個(gè)療程。1~2個(gè)療程后，腫消，咳喘緩，改用辨證處方加減治療。

    病案舉例

    患者王某某，女，1946年出生，平素有慢性支氣管炎20多年。2006年8月12初診?；颊?月前，由于氣候變化導(dǎo)致慢性支氣管炎發(fā)作，先后在村醫(yī)院、衛(wèi)生院以“慢性支氣管炎伴感染”治療3周，未見明顯好轉(zhuǎn)；轉(zhuǎn)到地方疾控中心以“肺結(jié)核、慢性支氣管炎伴感染”治療1月余，未見好轉(zhuǎn)，病情反加重；轉(zhuǎn)到縣人民醫(yī)院以“肺氣腫、肺源性心臟病、慢性支氣管炎”等治療2周，病情更加重，達(dá)到喘不能動(dòng)，口唇發(fā)紫，全身中度浮腫；轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院診斷為“慢性肺源性心臟病心功能衰竭、慢性支氣管炎伴嚴(yán)重肺部感染”，病危，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，患者及家屬擔(dān)心死在外地，放棄住院治療，回家“等死”。遂來求筆者上門診治，“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”，只是盡點(diǎn)人道治療而已。

    診見：喘氣不能坐臥，依椅而坐，口唇發(fā)紺，不能動(dòng)彈，動(dòng)則喘氣加重，顏面浮腫，時(shí)有咳嗽，痰多伴黃，食欲差，胸腹有脹悶感，足跗浮腫，有明顯凹陷，小便量少而黃，大便偶有結(jié)，舌淡苔厚膩，脈濡數(shù)無力。血壓：140/98mmHg，心律：143次/分，體溫：37.8℃，呼吸次數(shù)達(dá)30次/分。

    西醫(yī)診斷：慢性肺源性心臟病伴心功能衰竭，慢性支氣管炎伴感染。中醫(yī)診斷：痰飲，喘證，肺脹，胸痹。辨證：痰熱阻肺，水飲凌心，脾腎陽虛。

    治療：

    1.西醫(yī)給予抗感染、糾正心衰等治療，分別用頭孢拉定、香丹注射液、替硝唑等靜脈用藥，每天液體量控制在250毫升～300毫升，每天１次。

    2.中醫(yī)湯劑：熟地黃20克，山藥10克，白術(shù)15克，茯苓15克，澤瀉10克，山茱萸10克，丹參10克，麻黃5克，大棗5克，水煎服，每日1劑。溫服。

    治療兩天后，患者無明顯好轉(zhuǎn)，反心悸、心慌，喘氣加重。考慮水飲凌心，心脈瘀阻，肺絡(luò)不宣，繼續(xù)按西醫(yī)方法治療，停用上方，改方為：

    白芥子10克，紫蘇子12克，葶藶子8克，萊菔子10克，車前子10克，麻黃3克，大棗10克，布包水煎服，煎2次混勻分3次服用，每日1劑。

    2劑后，患者明顯感覺好轉(zhuǎn)，心律降到102次/分，呼吸次數(shù)降到26次/分。筆者恍然大悟，原來患者病情一次次加重，達(dá)到極其嚴(yán)重的狀態(tài)，是因大量輸液，水濕過多，飲停胸肺，心脈瘀阻而致。效不更方，以防攻伐太過，再傷正氣，加黃芪15克，丹參10克。

    1周后，患者能下床適當(dāng)走動(dòng)，食欲增加，浮腫明顯減輕，血壓 128/80mmHg，心律 83次/分，呼吸 23次/分，余癥明顯減輕。2周后，浮腫消退，咳嗽次數(shù)少，痰少，可以緩慢走動(dòng)，稍動(dòng)重喘氣，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)有力。

    停用西醫(yī)治療，在后方基礎(chǔ)上隨證加減治療1月余，諸證輕微，可做一般家務(wù)。再隨證加減調(diào)養(yǎng)1月后，到縣醫(yī)院做X攝片顯示，肺源性心臟病臨床痊愈，慢性支氣管炎并發(fā)的感染完全控制，臨床治愈。囑避風(fēng)，防著涼，慢性支氣管炎發(fā)作及時(shí)治療，隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。目前還健在。

    按：慢性肺源性心臟病患者大多數(shù)因基礎(chǔ)疾病如慢性支氣管炎等加重而致。西醫(yī)對該病的治療方法主要是控制感染、改善通氣、合理氧療等。導(dǎo)致心功能衰竭者可用利尿劑、擴(kuò)血管藥等。根據(jù)該病的基礎(chǔ)病及并發(fā)癥等，歸屬于中醫(yī)的喘證、哮證、肺脹、痰飲、胸痹等病范疇。

    對于本病的病機(jī)，在基層的認(rèn)識不是很到位，部分患者因?yàn)榉磸?fù)的輸液，液體量過大、過快，導(dǎo)致飲停胸肺而加重。筆者在三子養(yǎng)親湯的基礎(chǔ)上加車前子、葶藶子、大棗。方中白芥子味辛性溫，具有溫肺祛痰，利氣散結(jié)等功效，《本草綱目》載“利氣豁痰……治咳嗽反胃”。紫蘇子味辛性溫，具有止咳平喘等功效，《本草逢原》稱其為“胸膈不利者宜之……為除喘定嗽、消痰順氣之良劑”。葶藶子味苦辛性寒，具有瀉肺平喘，利水消腫等功效，《藥性論》說其“療肺壅上氣咳嗽，除胸中痰飲” 。車前子味甘性寒，具有利水通淋、清肺化痰等功效，《藥性論》認(rèn)為其為“去心胸?zé)?rdquo;的佳品。萊菔子味辛甘性平，具有消食化積，降氣化痰等功效，《本草綱目》載其“下氣定喘，治痰”。大棗具有補(bǔ)中益氣、調(diào)和藥性等功效，《日華子本草》稱其具有“潤心肺，止嗽，補(bǔ)五臟，治虛損”等功能。六藥共湊清肺平喘、潤肺化痰、瀉肺消腫、利水除飲等功效，對減輕該病心功能衰竭有很好的療效。

    近年來，筆者每遇到慢性肺源性心臟病因?yàn)榉磸?fù)不規(guī)則應(yīng)用液體導(dǎo)致加重的患者，用此方后都收到比較理想的療效，說明該方在改善心肺功能方面有較好的臨床效果。筆者觀察，不管什么證候的慢性肺源性心臟病患者，出現(xiàn)浮腫時(shí)用該方都會很快使腫消，且大多數(shù)腫消后不反彈，腫消則余證隨之緩解。