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晚期胃癌二線化療的新證據(jù)

2013-12-18 10:52 閱讀:1532 來(lái)源:醫(yī)脈通 作者:江* 責(zé)任編輯:江帆
[導(dǎo)讀] 胃癌是世界上第四常見(jiàn)惡性疾病,也是第二個(gè)引起癌癥相關(guān)性死亡的原因。

  胃癌是世界上第四常見(jiàn)惡性疾病,也是第二個(gè)引起癌癥相關(guān)性死亡的原因。早期胃癌患者可以通過(guò)圍手術(shù)期手術(shù)切除或輔助化療,但絕大多數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)后復(fù)發(fā),或者被診斷為不可切除、局部晚期、轉(zhuǎn)移性疾病。

  在臨床常規(guī)實(shí)踐中,很多難治性或者復(fù)發(fā)性胃癌患者在一線化療失敗后繼續(xù)接受解救治療,然而沒(méi)有證據(jù)支持這種治療,直到最近的II期試驗(yàn)表明總生存期的大幅延長(zhǎng)。因此我們將這些試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析,并且研究二線化療是否比最佳支持治療更有效。

  方法:我們對(duì)Cochrane Central Register of ControlledTrials(CE***AL, Issue 1, 2013),MEDLINE(1950 to March week 4, 2013)和EMBASE (1980–2013, week 13)進(jìn)行檢索。此外,也查找了2004年到2013年舉行的ASCO會(huì)議上所有的摘要和虛擬會(huì)議簡(jiǎn)報(bào)(圖1)。

圖1 檢索過(guò)程流程圖
  結(jié)果:在檢索過(guò)程中產(chǎn)生了578項(xiàng)研究,其中的兩項(xiàng)隨機(jī)III期臨床試驗(yàn)將化療與支持治療進(jìn)行對(duì)比。從2004年到2013年舉行的ASCO會(huì)議的摘要和虛擬會(huì)議簡(jiǎn)報(bào)中,確定有127項(xiàng)摘要對(duì)二線化療進(jìn)行了評(píng)估,只有一個(gè)相關(guān)摘要被納入Meta分析。
  一共有410名患者符合分析,這些患者中有150名接受了多西他賽化療,81名進(jìn)行伊立替康的化療。接受解救化療的患者被觀察到死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯的降低(HR=0.64,95%可信區(qū)間CI 0.52-0.79,P<0.0001)(圖2)。
 
圖2  二線化療風(fēng)險(xiǎn)
  而這些分析僅限制用于伊立替康或多西他賽,對(duì)于每一種化學(xué)治療單藥的死亡風(fēng)險(xiǎn)仍然有顯著性的減少。伊立替康組(圖3)HR為0.55(95% CI 0.40-0.77,P=0.0004),多西他賽組(圖4)的HR為0.71(95% CI 0.56-0.90,P=0.004)。
 
圖3  伊立替康組HR
 
圖4  多西他賽組HR
  結(jié)論:這項(xiàng)Meta分析為二線化療用于治療晚期胃癌提供了證據(jù)。

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