您所在的位置:首頁 > 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 急性卒中:我們是否應(yīng)該早期降壓?
據(jù)美國卒中協(xié)會(huì)2013指南建議,在急性缺血性卒中發(fā)作后的前24小時(shí)內(nèi),我們避免抗高血壓藥物的治療,除非收縮壓或舒張壓分別超過220mmHg或120mmHg.(接受溶栓治療患者的閾值為185/110mmHg)值得關(guān)注的是早期血壓降低可能會(huì)使卒中結(jié)果惡化。然而,在這之前,無大型的隨機(jī)試檢測(cè)試這一理論。
一項(xiàng)大型隨機(jī)試驗(yàn)顯示:患者在卒中住院治療期間就開始降壓治療,雖然在功能結(jié)局上沒有什么區(qū)別,但卻能更好的長期控制血壓。研究結(jié)果發(fā)表在JAMA雜志上。
為了填補(bǔ)這一相關(guān)研究的空白,研究人員進(jìn)行了一個(gè)大型,多中心,隨機(jī)臨床的試驗(yàn)——中國急性缺血性卒中抗高血壓試驗(yàn)。研究者選擇了4071例缺血性卒中發(fā)作48小時(shí)內(nèi)的患者(78%血栓;NIH卒中量表評(píng)分中位數(shù),4.0)。收縮壓在140到220mmHg之間的患者被納入,具有急性降壓治療適應(yīng)癥的患者(溶栓治療,收縮壓>220mmHg,或高血壓終端器官損傷)被排除在外。符合條件的患者被隨機(jī)分配,直至到許可的高血壓值才出院,包括停用任何之前預(yù)先服用的降壓藥(對(duì)照組),或者采取這樣的策略:在剛開始的24小時(shí)將收縮壓降低10%——25%以達(dá)到7天后收縮壓<140/90mmHg的目標(biāo)并直至出院(治療組)。兩組在出院后接受常規(guī)的降壓治療。剛?cè)虢M時(shí),平均血壓為166/97mmHg.
在24小時(shí),一個(gè)顯著的區(qū)別為,治療組收縮壓平均降低了22mmHg,而對(duì)照組降低了13mmHg.在一周時(shí),兩組收縮壓之差保持約10mmHg,主要結(jié)果(死亡或改良Rankin量表評(píng)分≥3)率在出院患者群體和治療3個(gè)月的患者群體身上沒有顯著差異。3個(gè)月后,治療組(85%服用抗高血壓藥物)的收縮壓比對(duì)照組(75%服用抗高血壓藥物)仍有降低(降低2.9mmHg),但卒中復(fù)發(fā)率(1.4%對(duì)2.2%)并沒有什么顯著變化。
評(píng)論1
在這個(gè)重要研究中,由于急性缺血性卒中早期降壓的結(jié)果并沒有改善或惡化,作者認(rèn)為“降低血壓的決定應(yīng)根據(jù)個(gè)人臨床判斷”.雖然這個(gè)結(jié)論是合理的,但是傾向降壓治療平衡的個(gè)人臨床因素仍不清楚。
評(píng)論2
這些研究結(jié)果或許不適用于患有重大或心源性卒中的患者。然而,這些結(jié)果卻填補(bǔ)了當(dāng)前急性卒中治療指南中一些重要的知識(shí)空白。鑒于長期控制血壓來預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的重要性,卒中后24小時(shí)內(nèi)在大多數(shù)神經(jīng)穩(wěn)定的患者身上平緩地啟動(dòng)或重新恢復(fù)降壓治療似乎更合理。
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