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慢阻肺常用4項(xiàng)檢查的7大要點(diǎn)，看這篇就夠了！

2022-10-17 16:49 閱讀：3402 來(lái)源：呼吸前沿 作者：愛愛醫(yī)小編 責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 高劑量ICS/LABA助力臨床實(shí)際，解決慢阻肺治療難題。
COPD是我國(guó)第三大常見慢性病，臨床中該如何診斷COPD？之后如何為慢阻肺患者制定更合適的個(gè)體化治療方案呢？一起來(lái)看看看看GOLD 2021最新版指南怎么說(shuō)。

肺部疾病隱形殺手——慢性阻塞性肺疾病（COPD）已潛在影響我國(guó)近1億人，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國(guó)第三大常見慢性病。及早準(zhǔn)確診斷慢阻肺是呼吸科醫(yī)生的必備技能。臨床上常用的輔助檢查方法普遍具有客觀性，在診斷中占有重要地位，因此掌握慢阻肺常規(guī)輔助檢查要點(diǎn)可以幫助臨床更輕松應(yīng)對(duì)慢阻肺的早期診斷，并有助于臨床進(jìn)行制定個(gè)體化治療方案。

肺功能檢查：診斷和評(píng)估病情雙管齊下

肺通氣功能檢測(cè)是慢阻肺診斷必備的手段，是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，重復(fù)性較好，對(duì)慢阻肺的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。氣流受限是以FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）和FEV1占預(yù)計(jì)值%降低來(lái)確定。

要點(diǎn) 1
FEV1/FVC是慢阻肺的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC小于0.7是診斷慢阻肺的「金標(biāo)準(zhǔn)」。

要點(diǎn) 2
FEV1占預(yù)計(jì)值%是評(píng)價(jià)中重度氣流受限的良好指標(biāo)，是氣流受限程度進(jìn)行肺功能評(píng)估的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。慢阻肺病情嚴(yán)重度分級(jí)中，F(xiàn)EV1作為獨(dú)立的指標(biāo)，根據(jù)FEV1 占預(yù)計(jì)值%，將慢阻肺分為GOLD4級(jí)，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值為GOLD1級(jí)，50%預(yù)計(jì)≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值為GOLD2級(jí)，30%預(yù)計(jì)值≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值為GOLD3 級(jí)，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值為GOLD4級(jí)。

胸部X線檢查：發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的慧眼
X線檢查對(duì)確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病（如肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等）鑒別具有重要意義。

要點(diǎn) 3
慢阻肺早期X線胸片可無(wú)明顯變化，之后出現(xiàn)肺紋理增多和紊亂等非特征性改變；主要X線征象為肺過度充氣、肺容積增大、胸腔前后徑增長(zhǎng)、肋骨走向變平、肺野透亮度增高、橫膈位置低平、心臟懸垂狹長(zhǎng)、肺門血管紋理呈殘根狀、肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等，有時(shí)可見肺大皰形成。并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病時(shí)，除右心增大的X線特征外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大及右下肺動(dòng)脈增寬等。

胸部CT檢查：辨別真?zhèn)魏脦褪?/span>

要點(diǎn) 4
CT一般不作為常規(guī)檢查，但對(duì)于鑒別診斷具有重要價(jià)值。高分辨率CT對(duì)辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，對(duì)預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果有一定價(jià)值。

脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治觯翰∏樽兓缰?/span>

要點(diǎn) 5
慢阻肺穩(wěn)定期患者如果FEV1占預(yù)計(jì)值%<40%，或臨床癥狀提示有呼吸衰竭或右心衰竭時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度（SpO2）。

要點(diǎn) 6

如果SpO2<92%，應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。

要點(diǎn) 7

呼吸衰竭血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)為海平面呼吸空氣時(shí)PaO2<60mmHg（1mmHg= 0.133kPa），伴或不伴有PaCO2>50mmHg3。

根據(jù)基層醫(yī)院COPD疾病診斷流程，在完成相關(guān)檢查并確診COPD并評(píng)估病情后，則需制定治療方案和隨訪。那么臨床中該如何為慢阻肺患者制定更合適的個(gè)體化治療方案呢？先看看GOLD 2021最新版指南怎么說(shuō)。

高劑量ICS/LABA助力臨床實(shí)際，解決慢阻肺治療難題
GOLD2021于2020年11月16日發(fā)布，新版GOLD指南初始治療分級(jí)中，對(duì)于部分慢阻肺高風(fēng)險(xiǎn)患者仍推薦ICS+LABA進(jìn)行初始治療，在隨訪治療中也提出含ICS 治療更適合于頻繁急性加重高風(fēng)險(xiǎn)患者。

有研究發(fā)現(xiàn)相比于中等劑量ICS/LABA，高劑量ICS/LABA更顯著改善慢阻肺患者肺功能和癥狀并顯著降低慢阻肺急性加重發(fā)生率5。以臨床實(shí)踐中常用的高劑量 ICS/LABA中的沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg為例，臨床上使用其治療慢阻肺的長(zhǎng)期獲益究竟如何？

TORCH研究是一項(xiàng)為期3年的前瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，納入 6112例COPD患者，這些患者的吸入支氣管擴(kuò)張劑前一秒用力呼氣容積（FEV1）<60%預(yù)計(jì)值。比較沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg、安慰劑、單用沙美特羅和單用氟替卡松的療效。研究證實(shí)相比安慰劑，沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg治療3年顯著減少中重度急性加重風(fēng)險(xiǎn)25%（圖1）。

圖1.沙美特羅/氟替卡松、沙美特羅、丙酸氟替卡松與安慰劑治療3年后慢阻肺患者急性加重發(fā)生頻率

與此同時(shí)，TORCH研究也對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，研究發(fā)現(xiàn)，沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg治療3年患者圣喬治呼吸問卷總評(píng)分平均評(píng)分降低最多，生活質(zhì)量改善最佳(圖2)。

圖2.沙美特羅/氟替卡松、沙美特羅、丙酸氟替卡松與安慰劑治療3年后慢阻肺患者圣喬治呼吸問卷總評(píng)分平均變化

總結(jié)
熟悉并掌握慢阻肺相關(guān)檢查要點(diǎn)是準(zhǔn)確診斷慢阻肺的重要前提之一，在此基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生才能更好制定個(gè)體化治療方案。結(jié)合GOLD2021版指南推薦及相應(yīng)臨床循證證據(jù)，高劑量ICS/LABA中的沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg可顯著降低慢阻肺患者中重度急性加重風(fēng)險(xiǎn)并改善患者生活質(zhì)量，為臨床慢阻肺治療帶來(lái)更多助力。

參考文獻(xiàn)：

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3. 中華醫(yī)學(xué)會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì), 等. 慢性阻塞性肺疾病基層診療指南 (2018 年)[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2018,17(11):856-870.

4. GOLD 2021.

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