如病人由于生理變異,相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)異常而預(yù)料到行氣管插管有困難時(shí),或病人有自主呼吸但需要插管時(shí),可選用經(jīng)光導(dǎo)纖維支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。

纖維支氣管鏡是內(nèi)科的一種常用診斷與治療器械,由鏡體、冷光源和附屬設(shè)備3部分組成。臨床上常用的纖維支氣管鏡長約50~60cm,外徑6~8mm。進(jìn)行纖維支氣管鏡引導(dǎo)的氣管插管時(shí),病人取仰臥位,肩部略墊高,而后行口咽部分的表面麻醉。操作者站于患者頭側(cè),先將鏡體與冷光源接通,外涂石蠟油或1%地卡因甘油潤滑其插入部,再將氣管導(dǎo)管套在插入部外。然后,左手握住控制器,右手夾住插入部,經(jīng)鼻或經(jīng)口將鏡體連同氣管導(dǎo)管插入口腔。

經(jīng)鼻時(shí)先將導(dǎo)管從鼻孔插入達(dá)口咽部,再將吸引器的特制接頭接上,進(jìn)行臨時(shí)通氣和供氧。纖維鏡由吸引器口插入經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管前部前進(jìn)到會(huì)厭,先將纖維鏡送入聲門之間,再將套在鏡體上的氣管導(dǎo)管向里插入,直至進(jìn)入氣管,并確定好導(dǎo)管的深度。經(jīng)口插入則較簡單,操作時(shí)先用手將把病人的舌體推開,然后插入纖維鏡,進(jìn)入口腔后左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管,調(diào)節(jié)控制器使頂端對(duì)準(zhǔn)聲門,待病人吸氣時(shí)插入聲門,隨即在將氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門送入氣管。最后,退出纖維鏡,放置牙墊并固定氣管導(dǎo)管。纖維鏡引導(dǎo)下的氣管插管同時(shí)還可利用纖維鏡吸引氣管內(nèi)的分泌物和取出異物等。