困難氣管插管如何操作
2018-03-17 15:41
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來源：危重病醫(yī)學(xué)主治醫(yī)生600問
作者：南*雪
責(zé)任編輯：南山雪
[導(dǎo)讀] 當(dāng)患者由于生理結(jié)構(gòu)異常如頸組織僵硬、頸短粗、下頜后縮、下頜凸出、頭部不能后仰、口腔狹小和舌過大等造成常規(guī)插管困難時(shí),可采用困難插管的方法。
當(dāng)患者由于生理結(jié)構(gòu)異常如頸組織僵硬、頸短粗、下頜后縮、下頜凸出、頭部不能后仰、口腔狹小和舌過大等造成常規(guī)插管困難時(shí),可采用困難插管的方法。困難插管的方法如下
(1)清醒病人,估計(jì)讠插管有困難,但由于一些特殊情況如需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣、嚴(yán)重肺功能不全、需要做全身麻醉等需要插管時(shí),插管前要向病人解釋清楚,爭(zhēng)取病人的合作。術(shù)前給予少量安靜劑讓患者安靜,但不能給肌松劑,同時(shí)可少量應(yīng)用阿托品類制劑以減少咽喉部分泌物。然后,在舌背舌根、軟腭、咽喉及聲門部位噴灑1%~2%利多卡因或1%地卡因做表面麻醉。最后利用環(huán)甲膜穿刺做氣管內(nèi)麻醉。在表面麻醉后輕輕向口腔放入喉鏡,此時(shí)很難見到聲門,可將氣管導(dǎo)管選擇稍細(xì)一點(diǎn),內(nèi)置導(dǎo)絲使氣管導(dǎo)管彎成一“J”字型,在明視下將導(dǎo)管插入會(huì)厭下,同時(shí)認(rèn)真聽氣管導(dǎo)管開口處有無氣流聲,如有氣流,說明導(dǎo)管已接近聲門,可于病人吸氣時(shí)將導(dǎo)管送入氣管,助手拔除導(dǎo)絲后,繼續(xù)將導(dǎo)管向前推進(jìn)到合適位置。試行吹氣證明位置無誤后,放置牙墊并進(jìn)行固定。由于清醒病人的插管非常困難,所以要求技術(shù)熟練,動(dòng)作要輕柔,插管前如有返流或嘔吐應(yīng)予以吸引
(2)手指盲探插管:此方法適用于①深昏迷而不宜使用喉鏡時(shí);
②頸部脊髓損傷,頭部不能過分后仰也不能使用喉鏡時(shí);
③分泌物太多而使喉鏡視野不清時(shí)。操作時(shí)病人取仰臥位或坐位操作者在進(jìn)行表面麻醉后將左手食指沿病人口角伸人口腔通過舌根部最后抵達(dá)會(huì)厭下端,然后將會(huì)厭壓離舌根,右手將氣管導(dǎo)管伸入口腔,在左手食指引導(dǎo)下接近聲門,聽到氣流后,在病人吸氣時(shí)插入氣管。
(1)清醒病人,估計(jì)讠插管有困難,但由于一些特殊情況如需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣、嚴(yán)重肺功能不全、需要做全身麻醉等需要插管時(shí),插管前要向病人解釋清楚,爭(zhēng)取病人的合作。術(shù)前給予少量安靜劑讓患者安靜,但不能給肌松劑,同時(shí)可少量應(yīng)用阿托品類制劑以減少咽喉部分泌物。然后,在舌背舌根、軟腭、咽喉及聲門部位噴灑1%~2%利多卡因或1%地卡因做表面麻醉。最后利用環(huán)甲膜穿刺做氣管內(nèi)麻醉。在表面麻醉后輕輕向口腔放入喉鏡,此時(shí)很難見到聲門,可將氣管導(dǎo)管選擇稍細(xì)一點(diǎn),內(nèi)置導(dǎo)絲使氣管導(dǎo)管彎成一“J”字型,在明視下將導(dǎo)管插入會(huì)厭下,同時(shí)認(rèn)真聽氣管導(dǎo)管開口處有無氣流聲,如有氣流,說明導(dǎo)管已接近聲門,可于病人吸氣時(shí)將導(dǎo)管送入氣管,助手拔除導(dǎo)絲后,繼續(xù)將導(dǎo)管向前推進(jìn)到合適位置。試行吹氣證明位置無誤后,放置牙墊并進(jìn)行固定。由于清醒病人的插管非常困難,所以要求技術(shù)熟練,動(dòng)作要輕柔,插管前如有返流或嘔吐應(yīng)予以吸引
(2)手指盲探插管:此方法適用于①深昏迷而不宜使用喉鏡時(shí);
②頸部脊髓損傷,頭部不能過分后仰也不能使用喉鏡時(shí);
③分泌物太多而使喉鏡視野不清時(shí)。操作時(shí)病人取仰臥位或坐位操作者在進(jìn)行表面麻醉后將左手食指沿病人口角伸人口腔通過舌根部最后抵達(dá)會(huì)厭下端,然后將會(huì)厭壓離舌根,右手將氣管導(dǎo)管伸入口腔,在左手食指引導(dǎo)下接近聲門,聽到氣流后,在病人吸氣時(shí)插入氣管。
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