2.間質(zhì)細(xì)胞瘤

    （1）大體檢查：腫瘤直徑多數(shù)小于5cm，多為單側(cè)，無(wú)包膜，與周?chē)殉步M織界限清楚。實(shí)性，質(zhì)軟。切面棕黃、橙或黃色，呈魚(yú)肉狀，可有出血斑。腫瘤結(jié)節(jié)或位于卵巢系膜內(nèi)的卵巢門(mén)部，或位于卵巢髓質(zhì)區(qū)內(nèi)。但腫瘤較大時(shí)，難以區(qū)分上述位置。純間質(zhì)細(xì)胞瘤多數(shù)由卵巢門(mén)細(xì)胞發(fā)生，少數(shù)由卵巢間質(zhì)發(fā)生。

    （2）顯微鏡下檢查：瘤細(xì)胞圓形或多角形，大小一致。細(xì)胞核大，位于中央，染色質(zhì)稀疏，可有1 個(gè)或多個(gè)嗜堿性核仁。胞質(zhì)豐富，嗜酸性顆粒狀或空泡狀，常常在胞質(zhì)中見(jiàn)到棕色脂色素。有些瘤細(xì)胞的泡漿內(nèi)、細(xì)胞核內(nèi)可找到長(zhǎng)形的、大小不一的Reinke 結(jié)晶。此種結(jié)晶分布不均勻，且不是所有的細(xì)胞中均可找到。瘤細(xì)胞的排列一般緊密，呈巢狀、片狀或條索狀。有的區(qū)域核相對(duì)集中，形成一片無(wú)核的胞質(zhì)區(qū)。間質(zhì)內(nèi)血管豐富。間質(zhì)可出現(xiàn)水腫、黏液變性或玻璃樣變。

    3.支持—間質(zhì)細(xì)胞瘤

    （1）大體檢查：腫瘤大小差異極大，直徑多在6～17cm，平均10cm 左右。絕大多數(shù)腫瘤為單側(cè)，表面光滑，多為實(shí)性。伴有異源成分或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，腫瘤多為囊性。切面灰白、黃或黃棕色，可有囊腔。腫瘤分化差時(shí)可見(jiàn)出血、壞死灶。

    （2）①高分化：腫瘤由被覆支持細(xì)胞的管狀結(jié)構(gòu)組成，管間纖維結(jié)締組織中有散在或成簇的間質(zhì)細(xì)胞，Reinke 結(jié)晶不易找到。②中分化：管狀結(jié)構(gòu)被小葉結(jié)構(gòu)替代，支持細(xì)胞排列成小梁狀、彌漫狀和條索狀，偶見(jiàn)空心或?qū)嵭南俟堋Ｊ杷傻慕Y(jié)締組織間質(zhì)內(nèi)有大量間質(zhì)細(xì)胞。③低分化：腫瘤由密集成群的梭形細(xì)胞組成，瘤細(xì)胞排列成寬闊的細(xì)胞柱，相互交叉吻合，其形態(tài)似未分化的性腺。偶見(jiàn)分化差的小管或不規(guī)則上皮條索。間質(zhì)細(xì)胞少量成簇分布。④網(wǎng)狀亞型：大多數(shù)是在中、低分化的支持間質(zhì)細(xì)胞瘤結(jié)構(gòu)中，含有多少不等的類(lèi)似睪丸網(wǎng)的結(jié)構(gòu)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)占腫瘤小部分，或較大甚至全部均為此種結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀區(qū)由長(zhǎng)形不規(guī)則小管或裂隙構(gòu)成，或呈擴(kuò)張，或呈囊腔，內(nèi)含嗜酸性物質(zhì)，似甲狀腺濾泡。囊壁可見(jiàn)乳頭狀突起，乳頭短，有玻璃樣變的核心，少數(shù)乳頭似息肉狀或有復(fù)雜分支，似卵巢漿液性乳頭狀瘤。間質(zhì)常有玻璃樣變。⑤伴異源成分：鏡下特點(diǎn)為腫瘤由不同分化程度的支持間質(zhì)細(xì)胞瘤成分加上異源成分組成。最常見(jiàn)的異源成分為胃腸型黏液上皮，可形成腺管或囊，上皮內(nèi)有嗜銀細(xì)胞和親銀細(xì)胞。黏液上皮一般為良性，偶可有交界性或惡性。還有少數(shù)支持間質(zhì)細(xì)胞瘤內(nèi)含異源成分橫紋肌或軟骨，但是異源性橫紋肌或軟骨常常是不成熟的。

    治療方案

    1.支持細(xì)胞瘤 基本屬良性腫瘤。對(duì)年輕患者、經(jīng)剖探對(duì)側(cè)卵巢盆腔無(wú)轉(zhuǎn)移、確屬Ⅰa 期患者，可行患側(cè)附件切除。對(duì)年長(zhǎng)、無(wú)生育要求者，應(yīng)行全子宮雙附件切除。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)已有轉(zhuǎn)移應(yīng)行細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后輔以化療、放療。

    2.間質(zhì)細(xì)胞瘤 ①年輕患者經(jīng)手術(shù)中仔細(xì)探查，證實(shí)腫瘤僅累及一側(cè)卵巢，可行患側(cè)附件切除術(shù)。②中老年婦女以全子宮雙附件切除為宜。③對(duì)已有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者應(yīng)做廣泛徹底手術(shù)，術(shù)后可化療、放療。

    3.支持—間質(zhì)細(xì)胞瘤 ①高分化支持間質(zhì)細(xì)胞瘤：是良性腫瘤，治療原則是行患側(cè)附件切除。②其他類(lèi)型支持間質(zhì)細(xì)胞瘤：對(duì)年輕未育婦女，經(jīng)術(shù)中仔細(xì)探查，臨床分期為Ⅰ期，可行患側(cè)附件切除，術(shù)后隨診。對(duì)中老年、無(wú)生育要求的婦女，行全子宮雙附件切除術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腫瘤播散、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的病人，應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后化療或放療。

    預(yù)后  

     由于腫瘤分化不同，預(yù)后亦不相同。

    1.支持細(xì)胞瘤 絕大多數(shù)預(yù)后良好。目前僅有2 例支持細(xì)胞瘤死亡的報(bào)道，其特點(diǎn)為：腫瘤體積大，有出血、壞死，瘤細(xì)胞分化差，核分裂多達(dá)24/10HPFs。

    2.卵巢間質(zhì)細(xì)胞瘤 絕大多數(shù)為良性腫瘤，手術(shù)切除后預(yù)后良好。術(shù)后患者內(nèi)分泌異常癥狀迅速消退，但男性化癥狀往往消退不完全。間質(zhì)細(xì)胞瘤亦有死亡的個(gè)案報(bào)道。有的報(bào)道腫瘤有廣泛轉(zhuǎn)移，有的報(bào)道瘤細(xì)胞分化差，核分裂多。

    3.高分化支持—間質(zhì)細(xì)胞瘤  預(yù)后好。其他類(lèi)型腫瘤的預(yù)后與腫瘤的臨床分期、分化有密切關(guān)系。中分化、低分化組均有腫瘤多發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡的報(bào)告。網(wǎng)狀亞型預(yù)后差。伴異源成分的腫瘤含黏液上皮，預(yù)后稍好。